我科自2003年7月开始引进北京万特福科技有限公司生产的“YL-1型” 一次性颅内血肿粉碎穿刺针，来用微创穿刺引流术治疗亚急性及慢性颅内血肿85例，临床上收到了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男69例，女16例，年龄12~79岁，平均42.1岁。致病原因：车祸创伤48例，坠落伤8例，打击伤6例，高血压脑出血23例。均于发病后72h内就诊并经CT扫描确诊。临床表现：头痛69例，呕吐43例，偏瘫35例，就诊时GCS计分均在8分以上，其中8~12分40例，13~15分45例。

1.2 CT表现

血肿部位：硬膜外血肿32例（额部3例，额颞部11例，颞部13例，颞顶部5例）；硬膜下血肿25例（额颞部8例，额颞顶部17例，其中慢性硬膜下血肿15例）；脑内血肿28例（基底节区20例，额叶3例，颞叶5例）。血肿量20~lOOml。中线无偏移36例，偏移≤0.5cm8例，0.5＜偏移≤1.0cm 12例。侧脑室受压变扁69例。环池均见显露。

1.3 治疗方法

患者剃头备皮后先入CT室，在CT扫描辅助下确定穿剌点（应避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，骨折明显者避开骨折线），并测量穿刺点距离血肿中心距离，确定选择穿刺针的长度，然后入门诊手术室，局麻下应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，经头皮于穿刺点钻入颅内直至血肿腔，侧孔接引流管。

若为液态血肿，一部分可随颅压降低排出，再与生理盐水反复冲洗至液体基本清亮，冲洗时注意等容置换原则，再接引流袋持续引流。

若血肿以凝血块的形式存在，则插入针型血肿粉碎器粉碎部分血肿，然后注入含尿激酶2~5万单位的生理盐水2~3ml,采用震荡手法清除血肿或者至少形成一血肿内引流工作腔，剩余血肿改为腔内注射尿激酶液化血肿后开放引流，引流l~2h后再注入尿激酶，夹闭4~6h再行开放引流，每天3~4次，每次注入尿激酶4~10万U（根据血肿量调整用量），密切观察瞳孔变化、症状体征好转或恢复情况，术后1、2、3天复查CT，症状体征无明显好转或加重者随时复查CT。CT显示血肿基本清除后拔除穿刺针。疗程一般为3~5天；

若穿刺抽吸后引流出新鲜血液，可抽出大部分新鲜出血后立刻于血肿腔内注入付肾或立止血止血，止血后经CT扫描显示血肿小于30ml,可稳定4~8h后再液化引流，若血肿有增大症状、体征有加重者应立即改行骨瓣开颅血肿清除术；若为多发血肿或血肿较广泛，单根穿剌针引流效果不佳，可采取双针穿刺引流，加强引流效果。

辅助治疗：抗炎、止血、脱水降颅压、激素、防止并发症、维持水电解质平衡及其他支持治疗；定期腰椎椎管穿刺，监测颅压变化；脱水剂、激素用量依据临床症状、体征及CT所见适量应用。

2 结果

80例穿刺治疗成功，血肿完全或大部分清除2天20例、3天31例、4天25例，5天4例。5例穿刺后症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术。无死亡病例。