中性粒细胞缺乏患者的真菌感染中,曲霉菌和念珠菌是最为常见的致病菌,占所有真菌感染的90%。因此,它们也是所有类型的免疫功能缺陷患者进行预防性治疗时!需要考虑的致病菌明确的深部真菌感染的治疗通常归于失败,而且治疗所用药物毒性很大。如果等待诊断明确后才开始治疗,则感染常常已不可逆。 Karabinos等人发现,白色念珠菌的定居常常发生在念珠菌血症前。 Pfaller和 Sandor等也通过前瞻性研究,显示定居和疾病治疗的相关关系,尤其对热带假丝酵母菌。因此,对于高危患者进行预防性抗真菌治疗是可以接受的。新的强效且毒性较小的药物的出现,又保证了在预防性治疗无效的情况下的安全性。
对于中性粒细胞缺乏的患者,预防性抗真菌治疗应与化疗共同开始,以便在中性粒细胞计数下降时,得以发挥作用。一旦中性粒细胞计数恢复,预防性治疗即应中止。在骨髓移植患者,无论中性粒细胞计数如何,均应继续预防性治疗,因为若患者发生移植物抗宿主反应,则出现全身性真菌感染的危险性就很大。尤其需要注意那些应用大剂量类固醇激素应对抗排异和那些有活动性CMV感染的患者。尽管对此类患者预防性抗真菌治疗的疗程并无一致意见,但最近有作者推荐为移植后3个月。
对于实体器官移植患者尚有不同意见,但是,至少在移植后第一周有指征进行预防性治疗在HIV感染患者,当CD4+淋巴细胞低于1×108/L时,全身性真菌感染的危险性显著增加。