(1)血液透析中技术事故造成的并发症:①透析液异常导致的并发症:A.配比异常:由于水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障可引起透析液浓度异常或各种成分比例异常。最为严重的是:低钠血症,高钠血症,低钾血症。B.温度异常:由于热敏电阻和加热器异常而使液体温度异常。C.透析液成分异常:透析液中含有对机体有害的成分(如铝,铜,氯胺等)在透析中进入人体,久之会造成透析脑病及发生溶血。②空气栓塞:空气进入人体所引起的严重并发症,常引起致命性的危险。
(2)血液透析过程中的急性并发症
①首次使用综合征:是使用新透析器产生的一组症候群,有过敏型(A型)和非特异型(B型)。
②低血压:透析中发生低血压占20%~40%。导致低血压的原因较多:A.有效血容量减少、脱水过多、过快,都可以使有效血容量减少,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,就出现低血压;B.血浆渗透压变化:如清除溶质多,血浆渗透压迅速下降,亦可出现低血压;C.醋酸盐可降低周围血管阻力,抑制心肌作用;D.自主神经功能紊乱;E.生物相容性差的膜可以激活补体,使白细胞粘附在肺毛细血管壁上,造成低氧血症,同时产生的一些过敏性物质,如C3a、C5a、对心血管功能有不良的影响。临床表现:早期有打哈欠、便意,背部酸,继之出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难。
③高血压:透析中血压升高的特点为透析中、后期血压逐渐升高,伴有头痛,有时达到难以忍受的程度,对降庄药反应较差,原因不清。目前多认为血压升高是由于透析中超滤脱水,血压降低,血浆肾素活性增高所致。
④失衡综合征:在透析中、后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。临床表现为:恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。病因较多,主要是透析时血中尿素氮比脑脊液中下降的快,血脑之间产生渗透压差,水进入脑脊液中,引起脑水肿。有人认为透析后酸中毒纠正,血红蛋白与氧的亲和力增加,导致脑缺氧也是原因之一。应进行充分合理的诱导透析,提高透析液钠浓度或在透析中静点高张糖对轻症患者给予静点高张溶液,镇静剂,重者应中止透析,静滴甘露醇,静脉注射安定;对昏迷者要注意呼吸道通畅发热寒战:A.由于细菌感染,主要来自透析通路,临床除发热寒战外,还有中毒症状。B.非感染性发热,原因包括残余福尔马林,透析管道残留纤维蛋白,透析液温度过高,致热反应和过敏反应
⑥肌肉痉挛:可能有3种原因:低血压,低钠及循环血量减。应降低超滤速度,输入生理盐水,调整透析液中钠浓度。
⑦出血:体内肝素化常是出血的直接诱因,也是引起血性胸水,血性心包积液和眼底出血的重要因素。
⑧心律失常:原因很多,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全、心包炎、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡异常,低氧血症和低血压等。