《溃疡性结肠炎外科治疗指南》内容预览：

级 别 证 据 来 源

Ⅰ类；具有低 假阳性和低假阴性错误的随机性研究

Ⅱ类 至少一项设计好的实多项设计好的控制研究的荟萃分析验研究；具有高假阳性 或高假阴性错误或两者都有的随机性研究

Ⅲ 设计好的准实验研究，如非随机控制性研究，单组，术前-术后比较，组列、时间，或可匹配的病例控制研究

Ⅳ 设计好的非实验研究，如比较性的和相关描 述性的以及病例研究

Ⅴ 病例报告和临床举例 等 级 推 荐 等 级 A Ⅰ类证据或多项Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类研究的一致发现 B Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据和普遍一致的发现 C Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据，但不一致的发现 D 很少或没有系统的有经验的证据

手 术 指 征

急性结肠炎

1.有临床证据的急性或即将发生穿孔的溃疡性结肠炎患者应该急诊手术。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：A. 5-15 溃疡性结肠炎患者可发生重症急性结肠炎，诊断基于Truelove 和Witts的标准。每日超过6次血便，发热（体温高于37.5℃），心律大于90次/分。血沉大于30mm/h.或者中毒或爆发性结肠炎为每日超过10次血便，发热（体温大于37.5℃），心律大于90次/分。血沉大于30mm/h,贫血（需要输血），X线检查可发现结肠扩张，腹胀有压痛，当横结肠扩张超过6cm,中毒性巨结肠诊断成立。20-30 的中毒性巨结肠患者需要手术。中毒性巨结肠患者发生穿孔死亡率很高，在27-57 之间。死亡率和穿孔后炎症局限或扩散无关，与穿孔至手术的间隔时间及手术时间长短有关。中毒性巨结肠患者穿孔前手术，预后明显比穿孔后手术好。然而，很少有有力的征象提示中毒性结肠患者即将急性穿孔。结肠不扩张也可发生穿孔，而且这些患者常无典型的腹膜炎征象。持续的进行性的结肠扩张和积气，局限性腹膜炎的加重，出现多脏器功能衰竭，是即将穿孔或急性穿孔的征象。局限性腹膜炎仅仅反应局部炎症，也可能是即将穿孔的征象。出现多脏器系统功能衰竭（MOSF）是病情恶化的征象。在一组180例中毒性结肠的研究中，11例出现MOSF,全组死亡率为6.7 ,然而，死亡的12例中有8例发生了MOSF.

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