●病例摘要

患者，男，78岁，因“右上腹阵发性疼痛2周，加重1周”来诊。患者于2周前醉酒后出现发热、乏力、右上腹痛痛，为阵发性刺痛，向右背部放射，自服“芬必得”及“拔罐治疗”稍有缓解，时轻时重。1周前疼痛阵发性加剧，难以忍受，夜不能寐，于当地医院消化科门诊诊治，行彩超、CT、MRI及其他常规检查未发现异常，患者拒绝住院自回家中，因疼痛难忍来我院诊治。患者自发病以来，精神、睡眠较差，纳差，消瘦10余斤，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，小便正常，大便干燥，3日1次。?既往无肝炎、结核病史，否认手术、外伤及药物过敏史，预防接种史不详。平素喜饮酒，200ml/日，无吸烟等其他特殊不良生活嗜好，家族中无遗传性疾病史。

体格检查：T 36.5℃，P 62次/分，R 20次/分，BP 140/70mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，被动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点及瘀斑，右腋下触及一1cm大小淋巴结，有触痛，质地中等、表面光滑，与周围组织无粘连。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第5肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性杂音。腹平坦、未见肠形及蠕动波，右背部有两处拔罐遗留的圆形瘀斑，右上腹压痛，触痛，无反跳痛。麦氏点无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肛周无血性分泌物，双侧巴氏征及克氏征阴性。余检查未见明显异常。

辅助检查：胃镜示浅表性胃炎。血常规、尿常规、粪常规、血脂、血糖、肝功能、腹部彩超、心电图、胸片、全腹CT、核磁扫描等各项检查均正常。

●临床诊断

无疹性带状疱疹

诊断依据

1、老年男性，因醉酒致使免疫功能降低。

2、起病急，病初发热、乏力、全身不适，提示感染性疾病。

3、神经痛：右上腹阵发性**样疼痛，向右背部放射。沿外周神经触压有触痛。

4、右腋下一1cm大小淋巴结，有触痛，质地中等、表面光滑，与周围组织无粘连，考虑炎性肿大，排除恶性转移。

5、各项辅助检查未见明显异常。

●鉴别诊断

1、右肋软骨炎：症状也可以为刺痛，一般不会扩大到腹部，且放射痛少见。

2、脊柱结核病变，血沉，结核菌素试验。

3、原发性肝癌，血清甲胎蛋白测定明显升高。

4、急性胆囊炎，体查及腹部B超可鉴别。

●进一步检查

PPD试验、血沉、甲胎蛋白

●临床治疗

抗病毒，止痛，支持治疗。