右上腹阵发性疼痛2周(2)
2011-03-11 11:36
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来源:爱爱医
作者:i*m
责任编辑:iam
[导读]●病例摘要 患者,男,78岁,因右上腹阵发性疼痛2周,加重1周来诊。患者于2周前醉酒后出现发热、乏力、右上腹痛痛,为阵发性刺痛,向右背部放射,自服芬必得及拔罐治疗稍有缓解,时轻时重。1周前疼痛阵发性加剧,难以忍受,夜不能寐,于当地医院消化科门诊诊
●讨论
从主诉和临床表现看,高度怀疑是肝胆系统的恶性肿瘤,但B超、全腹CT、核磁扫描等各项检查均正常,并不支持。对于恶性肿瘤患者来说,检查结果先于症状,因此可初步排除肿瘤。
在排除内脏疾病后,再来考虑体表组织病变,包括神经、肌肉、表皮等。阵发性刺痛,伴有放射痛,可考虑为肋间神经痛,结合醉酒后,发热、乏力等表现,因感染所致,可能为带状疱疹导致肋间神经痛,或是脊柱结核伴肋间神经痛。
带状疱疹典型的表现为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,并伴有明显神经痛。也会因个体差异,表现为顿挫型(无疹性带状疱疹),即不出现皮损仅有神经痛。因此,在本例中,神经痛就为最具价值的诊断特征。
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