如前所述,腰间盘突出症在其发病的不同阶段可表现为腰痛、腰痛伴腿痛、腿痛等症状。因此腰间盘突出的鉴別诊断范围相当广。为了避免各章节间的重复,下面仅就常见腰腿痛疾患的诊断要点,加以叙述。
(1)强直性脊柱炎:是一个与遗传因素有关的疾病。发病年龄较轻,早期多表现为腰部、腰骶部或髖部疼痛,腰部板直。病变向上发展(少数病例自上向下发展)可波及胸椎至颈椎,最后整个脊柱都可能僵直。Ⅹ线片早期可见骨质疏松,小关节间隙模糊,晚期小关节融合,周围韧带钙化呈“竹节样”改变。活动期
血沉可增快,HLAB27阳性,少数病人有低热。
(2)腰椎结核:发病年龄较轻,腰痛无反复发作的特点,仅少数腰4s或腰s骶1靠近椎管处的结核可产生放射性坐骨神经痛。多伴有低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。血沉多增快,并伴有寒性脓肿。X线可见椎间隙变窄,骨质破坏出现死骨,并伴
有腰大肌阴影增宽,有时在肺内可查到原发病灶。
(3)腰骶管内肿瘤:腰骶管内以神经鞘瘤、脊膜瘤、脊索瘤等为常见,此类肿瘤可引起腰、骶、臀、腿痛,亦可因压迫、**马尾神经,导致双下肢感觉、运动或括约肌功能障碍(即使在早期,亦多表现为两支以上神经根受累的症状及体征),因此需与中央型间盘突出症鉴别,前者的特点是发病较缓慢,症状及体征多进行性加重。脊索瘤有时做肛诊可察觉,当瘤体较大时于左腹部可触到。此外,X线片、CT、脊髓造影、磁共振等对鉴别此类疾患有重要价值。
(4)椎体转移癌:年龄较大,疼痛为持续性,休息往往不能缓解,转移椎体部位有深叩痛。晚期可出现恶病质。部分病人可查到原发灶。X线片可见骨质破坏,椎体压缩变扁,但椎间隙往往正常。
(5)椎体原发肿瘤:椎体可发生血管瘤、骨巨细胞瘤等,但少见。腰椎Ⅹ线片、CT等可为诊断提供依据。
(6)进行性腰椎滑脱:此类病人可出现腰、臀、腿痛,其特点是多见于老年女性。X线片可见腰椎小关节退变较重,多发生在腰45,腰5上关节宽且常向前增厚、突出,压迫神经根,故有时寸称“上关节突综合征”。近年来用CT扫描可清楚显示神经根受压情况,并可对神经根管做出测量
(7)腰椎管狭窄症:腰椎管狭窄症常需与中央型间盘突出症鉴别,前者发病较隐匿,疼痛相对轻,常具有所谓“间歇性跛”,“主观症状重,客观体征少”及“腰后伸试验阳性”三大主征。不典型者可借助CT、脊髓造影或磁共振等检查加以鉴別。
(8)腰椎后关节滑膜嵌顿症:此症发作时多有腰部前屈加旋转的动作为诱因。疼痛剧烈,以腰部为主、压痛部位多在小关节处,放散不明显。推拿治疗立竿见影
（9)梨状肌综合征:可表现为臀部及下肢痛,一般无腰痛,常为慢性,可有急性发作,但此症感觉异常具干性分布特点。梨状肌紧张试验阳性,梨状肌触诊异常。
(10)臀上皮神经综合征:此症可表现为臀、腿痛,其特点是腿痛多不过膝、在臀部可触及直径约数毫米,长数厘米的痛性筋東。无神经根受累体征
(l1)第三腰椎横突综合征:此征的最常见症状是腰、臀、腿痛。其特点是腰3横突部压痛,有时可发生股内收肌部的自发痛及压痛。无神经根受压体征
(l2)骨盆出口狭窄症:坐骨神经经梨状肌下缘与骶棘韧带问间出盆腔,走行于后为臀大肌、前为上、下孔肌、闭孔内肌与股方肌之间的纤维管道中。任何外来的压力及**如梨状肌痉挛肥厚、粘连、肿瘤、静脉曲张等,都可导致此管道狭窄,引起坐骨神经痛。受压的坐骨神经可产生感觉、运动障碍。其特点是,一般无腰痛,亦无叩痛。压痛点多在臀部(环跳处)。感觉及运动受累范围广(即干性分布特点),下肢旋转试验阳性。
(13)骨质疏松症:多见于停经后的老年妇女。患者胸腰段脊柱多呈圆形后突,腰背部疼痛多为持续性,可以出现放射痛。X线片示脊柱呈广泛性骨质疏松,骨小梁变细、变少,椎体呈凹陷性改变。服用雌激素及钙剂等药物可使疼痛缓解。
(14)内脏疾病牵涉性腰腿痛:腹腔、盆腔脏器或腹膜外疾患常可通过交感链或交感神经节的交通支影响脊神经,引起腰部和腿部的疼痛。此类病人腰部活动可正常,无明显压痛点。
(15)神经根炎:单发的神经根炎多继发于椎间孔周围的病变,应注意检查发病原因。多发性神经根炎感觉障碍多呈“手套”、“袜子”样分布,运动障碍较对称,且多伴有植物神经功能紊乱的症状,如皮肤粗糙脱屑,患肢苍白或轻度发绀,皮肤汗多或汗闭等等。
此外,当腰间盘突出症仅出现腰痛,尚未发展到腿痛阶段时,往往需与单纯性腰痛鉴别,如棘间韧带损伤性腰痛、腰背筋膜炎、腰椎退行性关节病、移行椎、腰骶隐裂等。