下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防

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下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防
首都医科大学附属北京安贞医院
血管外科 吴庆华
病例介绍
李××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。
病例介绍
既往史：
高血压病史10年
冠心病病史5年
腔隙性脑梗塞5年
无糖尿病病史
专科检查：
双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。
何谓动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。

危险因素
家族史
年龄（男性>45岁，女性>55岁）
吸烟
肥胖
运动少
生活不规律
过度紧张（工作、生活压力大）
饮食不健康

下肢动脉硬化闭塞症有何表现
症状
临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。
发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。
主髂动脉闭塞的男性患者常有阳痿。
体征
体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。
触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。
严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。
何谓歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。
跛行距离和跛行时间常能反应疾病的严重程度。
间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。

下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
Doppler
彩超
MRA
CTA
DSA
Doppler超声血流检查--是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法

动脉功能检测方法
1 脉搏波传导速度（PWV）
PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反应动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人一般

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