《2013中国急性胰腺炎诊治指南》内容预览：

四、AP诊断流程

（一）AP临床表现

腹痛是 AP的主要症状 ,位于上腹部 ,常向背部放射 ,多为急性发作 ,呈 持续性 ,少 数无腹痛 ,可伴有恶心 、呕吐。发热常源于 SIRS、坏死胰 腺组织继发细菌或真菌感染。发热 、黄疸多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹 膜** 征、腹水 、Grey-Tunrer征 、Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成 可触及肿块。其他 可有相应并发症 所具有的体征 .

局部并发症包 括 APFC、ANC、胰腺假 性囊肿 、WON和胰腺脓肿 ,其他局部并发症 还包括胸 腔积液 、胃流出道梗 阻、消化道瘘 、腹腔 出血、假 性囊肿出血 、脾静脉或门静脉血栓形成 、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断 AP严重程度的依据 J.全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染 、腹 腔 内高 压 （IAH）或 腹 腔 间 隔室 综 合 征（ACS）、胰性脑病 （PE）。

1.器官功能衰竭 :AP严重程度 主要取决 于器官功能衰竭的出现和持续时间（是否超过 48h），出现 2个 以上器 官 功能 衰竭 称 为 多器 官功 能 衰竭（MOF）。呼吸衰竭主要包括 急性呼吸窘迫综合征（**S），循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克 ,肾功 能 衰竭 主 要包 括 少 尿、无 尿 和血 清 肌酐升高 .

2.SIRS:符合以下临床表现 中的 2项及 以上 ,可诊断为 SIRS.①心律 >90次/min;② 体温 <36℃或 >38℃；--wBc计数 <4×10/L或 >12×10/L;④呼吸频率 >20--/min或pCO2<32mmHg（1mmHg=0.133kPa）。SIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。

3.全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高 ,为 50% --80%.主要 以革兰阴性杆菌感染为主 ,也可有真菌感染。

4.IAH和 ACS:SAP时 IAH 和 ACS的发 生率分别约为40%和 10% ,IAH已作为判定 SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能障碍综合征（MODS） J.膀 胱压 （UBP）测定是诊 断 ACS的重要指标 ,UBP≥20mm Hg,伴有少尿 、无尿 、呼吸困难 、吸气压增高 、血压降低时应考虑 ACS J.5.PE:是 AP的严重并发症之一 ,可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵硬以及昏迷等，多发生于 AP早期 ,但具体机制不明。

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