风湿热-南通大学医学院第二附属医院

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风湿热
南通大学医学院第二附属医院儿科
孔炜 副教授
风湿热
结缔组织病是指具有结缔组织发炎、水肿、增生和变性等病变。出现关节、肌肉疼痛或僵硬等病状的一组疾患。近年来又概称为风湿性疾病。风湿热是其中的一种。风湿热是一种累及多系统的炎症等病变。初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切有关。临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，较少出现环状红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄5-15岁多见。近年来发病率有明显下降的趋势。
风湿热
病理和发病机制
病理
临床表现
（一）关节炎 以游走性多发性为特点，主要累及大关节，局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。不留后畸形。儿童以关节疼痛多见。
风湿热
（二）心脏炎 以此起病者占40%-50%，年龄越小机会越多。
1、心肌炎 心尖区吹风样收缩期杂音，（二尖瓣相对闭锁不全、狭窄所致，故可逆。）EKG以P-R延长为主（Ⅰ度房室传导阻滞）
2、心内膜炎
3、心包炎
（三）舞蹈病 女性多见，儿童多于成人。累及锥体外系的风湿性神经系统疾病。伴关节炎者少见。
（四）皮肤损害
（五）其他

风湿热
实验室检查
1、抗链球菌的抗体测定 链球菌感染后2周左右一般均可增高，持续2个月左右下降。ASO滴度大于500U。20%病人，特别是舞蹈病患儿不增高。
2、风湿热活动期实验室指标 血沉增快、C反应蛋白和粘蛋白增高；贫血和白细胞增高均示风湿活动，但均非特有表现。
风湿热
诊断 一般按修订的JONES风湿热诊断标准，结合病史、症状和实验室检测结果综合分析、诊费。

主要表现 次要表现 链球菌感染证据
心脏炎 临床：发热 ASO或其他抗链菌
游走性多发性关节炎 关节酸痛 的抗体增高，咽
舞蹈病 风湿热既往史 试子培养A组溶血
皮下结节 瓣膜病 性链球菌阳性，近
环形红斑 实验室：血沉增快 期猩红热等
CRP阳性
白细胞增多
P-R间期限延长
风湿热
（一）是否为风湿热 两个主要表现、或一个主要表现加两个次要表现并伴有近期限链球菌感染依据者，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能诊断为风湿热。
（二）是否伴有心脏炎 这于估计预后和选择治疗方法有重要意义。
（三）风湿活动性判断 凡具有发热、乏力、苍白、脉搏增快等风湿热的临床表现；血沉增快，CRP、粘蛋白增高以及进行性贫血等；心电图示P-R间期限持续延长等均提示风湿热活动。
风湿热
治疗
（一）一般治疗
（二）肃清链球菌感染
（三）抗风湿药物治疗
1、水杨酸盐 一般病例用之，阿司匹林80-100mg/kg,分4次口服。症状改善后减半量总疗程3-6月。
2、肾上腺皮质激素 心脏炎、及重症病例用之，强的松 1.5-2mg/kg.d，分3次口服，症状改善后减量，总疗程8-12周。
（四）充血性心力衰竭的治疗
（五）舞蹈病的治疗
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