《不稳定性心绞痛诊断和治疗指南》内容预览：

四、不稳定性心绞痛的非创伤性检查

目的：判断患者病情的严重性及近、远期预后。项目包括踏车、活动平板、运动同位素心肌灌注扫描和药物负荷试验等。

1、低危险组：病情稳定1周以上可考虑行运动试验检查，若诱发心肌缺血的运动量超过Bruce III级或6 代谢当量（METs），可采用内科保守治疗，若低于上述的活动量即诱发心绞痛，则需作冠状动脉造影检查以决定是否行介入性治疗或外科手术治疗。

2、中危和高危险组：在急性期的1周内应避免做负荷试验，病情稳定后可考虑行症状限制性运动试验。如果已有心电图的缺血证据，病情稳定，也可直接行冠状动脉造影检查。

3、非创伤性检查的价值：（1）决定冠状动脉单支临界性病变是否需要作介入性治疗。（2）明确缺血相关血管，为血运重建治疗提供依据。（3）提供有否存活心肌的证据。（4）作为经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后判断有否再狭窄的重要对比资料。

五、冠状动脉造影检查

UA患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应症：

（1）近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。

（2）原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者。

（3）近期活动耐量明显减低，特别是低于Bruce II级或4 METs者。

（4）梗死后心绞痛。

（5）原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗塞区缺血所致的劳力型心绞痛。

（6）严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。

六、不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素

4个最重要的因素影响UA的近、远期预后。

1、心室功能：为最强的***危险因素，左心功能越差，其预后也越差

2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危险性，3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变，前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变的危险性大于远端病变的危险性。

3、年龄因素也是一个***危险因素，主要与老年人的心脏储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系。

4、合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响UA患者的近、远期预后

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