Dieulafoy病又称Dieulafoy溃疡，文献定义为胃黏膜下恒径动脉破裂出血，是上消化道出血的罕见病因之一，占0.3%～6.7%，该病发病年龄20个月～90岁，男：女比约3.2:1，平均年龄47.4岁，任何能够造成黏膜损伤、动脉粥样硬化或血压升高的因素均可增加患病的几率。该病属于先天性血管畸形性疾病。

在正常情况下，胃肠道动脉分支由浆膜面垂直贯穿至黏膜面，在贯穿过程中，动脉分支逐渐变细为0.2～0.12mm，最后形成黏膜下毛细血管网。而在Dieulafoy病动脉分支以恒定的管径穿过黏膜下层直达黏膜肌层，然后向浆膜面折返扭曲，呈锐角形或垂直血管袢，“恒经动脉”与正常的黏膜肌层动脉相比，其管径增粗10倍（>1.8mm），且有Wankon纤维将其固定于黏膜层；与异常增粗的动脉伴行有相似直径的粗大静脉。迂曲的动脉使表面黏膜突向腔内呈“帽状隆起”，动脉压力变化，胃酸刺激，食物摩擦，腹内压力变化等因素使隆起的黏膜糜烂或缺损，裸露出异常粗大的血管，最终导致血管破裂出血。

此病有反复出血的特点，其死亡率达20%，故对既往无任何胃肠道症状的急性上消化道出血患者，除考虑常见病外，也要警惕少见原因所致上消化道出血，特别是突然发作的大出血要想到Dieulafoy病。急诊胃镜检查为首选的最直观诊断手段，并可视情况行初步治疗，其次为血管造影，可作为独立性诊断方法或内镜检查阴性时的补救方法，此检查要在活动性出血时进行，出血量在≥0.5ml/min即可有阳性发现。在出血的间歇期，血管造影确诊率较低，此时可将导管置于血管内24h，一旦再出血即行造影有望确诊。

目前大多学者认为Dieulafoy病治疗首选内镜治疗，具有创伤性小，操作快捷等优点，常用的方法有：
（1）注射疗法：明确出血部位后由于栓塞时要求超选择性进入供血动脉和胃左动脉、肠系膜上动脉远端且出血灶无侧支血管，技术难度大，最好在生命体征平稳时行栓塞治疗，常用的注射剂有无水乙醇、5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇，一般距出血血管1～2mm处，分3～5个点注射，深度在2～3mm，然后用冰水冲洗血凝块，局部注射后黏膜组织水肿，压迫血管，促使血栓形成。但是注射治疗对于较粗的小动脉出血疗效可疑，常为以下治疗辅助治疗。
（2）止血类治疗：适用于血管暴露明显部位，但对操作人员的技术要求比较高，国内应用钛类止血的报道很多，但钛类脱落会导致止血失败。
（3）内镜下皮圈套扎：操作简单，尤其是对于食管胃结合部和胃体上后壁的病变，其止血效果和安全性与止血类相当，但对凹陷病变有时因套圈脱落止血失败。
（4）其他方法：包括热凝固疗法，微波凝固疗法和激光疗法。
（5）手术治疗：主要作为内镜治疗失败时选择。但有一部分学者认为治疗首选手术治疗，Dieulafoy病有较高的手术率，要密切监测，把握治疗时机，因内镜治疗有很高的复发危险性，宁可做手术，除非不可耐受手术。手术后注意抑酸治疗，以防病情复发。

现报告一例Dieulafoy溃疡伴出血病例如下：

病史资料：患者，男，64岁，黑便4天，行胃镜检查。

镜下所见：
食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底、胃体、胃角、胃窦：胃内见大量陈旧暗红色液体，粘膜暗红色血液附着，部分粘膜暴露不清，所见粘膜未见明显异常。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠球降部：球腔规则，见大量较新鲜红色血液，降部见一裸露搏动血管，见新鲜血液涌出。

镜下治疗：予止血夹对准创面释放四枚止血夹后冲净创面，未见新鲜出血后退镜。

术后诊断：十二指肠降部Dieulafoy溃疡伴出血

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