《2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理指南》内容预览

2013年9月1日，由Gilles Montalescot及UdoSechtem领导的工作小组在欧洲心脏病学会年会（ESC2013） 上公布了最新的稳定性冠状动脉疾病指南。

本次更新的主要内容为：

1.自2006年稳定性心绞痛管理与治疗指南出台之后，稳定性冠状动脉疾病（SCAD）的概念已经发生了变革，其范围更加广泛，除以冠状动脉血栓形成为主要临床表现的急性冠脉综合征外，很多CAD均属于SCAD的范畴。SCAD患者包括了以下几类患者：①稳定性心绞痛及伴有其他可能与冠脉疾病相关的症状如呼吸困难；②治疗后无症状但需要定期随访的伴有已知阻塞性或非阻塞性CAD;③自我首次报告症状但病情已处于慢性稳定状态。

2.新指南主要关注的是稳定性冠状动脉疾病的诊断检查与预后评估。很多检查能够同时提供诊断及预后信息，提示疾病的严重程度，并评估患者的预后。新指南的一个重要变化就是关注治疗策略对患者预后的意义。

3.对冠状动脉血运重建的作用进行了广泛的讨论，并就经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术对SCAD这一低危人群的预后价值进行了探讨和质疑。

4.新指南更加强调了验前概率的重要性，并根据现有证据更新了对验前概率的评估及其对诊断试验选择的影响。该修订版诊断及预后流程有助于简化临床决策过程，优化资源利用。

5.强调了导管室中对CAD进行生理评估的重要性，并提供了以诊断及治疗为目的实践操作流程。

6.新指南在对SCAD进行诊断及预后评估时综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠状动脉痉挛等多方因素。

7.注重生活方式干预与药物治疗，并提供了可行的干预选择。就药物治疗而言，指南介绍了目前常用的伊伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪和雷诺嗪等药物以及极具应用前景的心脏康复、流感疫苗接种及激素替代疗法等新选择。

8.对伴有动脉血压及心律下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、慢性肾病以及有血运重建病史的各亚组人群进行了关注与深入分析。

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