《2013 SCAI 经桡动脉径介入治疗专家共识》内容预览

在美国的心脏导管室采用经桡动脉径路作为介入途径的手术方法日益增多，因此美国的心血管造影和介入协会公布了一项专家共识以对此技术进行了规范。这项共识—在导管和心血管介入治疗杂志在线版上刊出---侧重于三个方面：避免桡动脉堵塞，操作人员和患者射线暴露的最小化和这项共识—在导管和心血管介入治疗杂志在线版上刊出---侧重于三个方面：避免桡动脉堵塞，操作人员和患者射线暴露的最小化和对将行初级经皮冠状动脉介入的ST段抬高心梗患者过渡到经桡动脉途径。

根据杜克大学医学中心的 Sunil Rao博士，美国的心血管造影和介入协会（SCAI）经桡动脉径路专家共识编写组的成员之一的陈述，近期的研究提示在美国，与经股动脉相比，经桡动脉进行诊断性操作或介入治疗的比例上升到20%,“我们想做的是…确保那些采用这项经桡动脉径路技术方法的医师也有章程（技术规范）可循，这样才可以为其患者做到伤害最小化”Rao在MedPage Today的采访中如是说。

与经股动脉途径相比，经桡动脉途径操作和出血风险降低，血管并发症减少和患者满意度增加相关。有证据表明经桡动脉途径可能改善高危患者的临床转归。这些益处在某种程度上，被操作人员练习时接受更大剂量的辐射，在导管大小方面的某些限制，和可能的桡动脉阻塞相抵消。SCAI发布这项共识以应对这些问题。

为了监测和控制桡动脉阻塞，作者推荐在经桡动脉操作后，对于有进行经桡动脉径路手术的患者，不管是在出院前还是在出院后首次进行随访时都使用超声或Barbeau试验评估动脉通畅程度，这些都在共识中详细介绍。保持血管通畅无论对避免手部缺血和保持保证血管以后进行的操作都十分重要。作者指出，操作人员可以采用多种策略减少动脉阻塞的发生，包括抗凝药物的使用，剖面尺寸尽可能最小的导管系统，在穿刺后置入导管的血管伤口处使用那些具有专利止血技术的止血器进行止血处理。对于射线暴露，Rao和其同事提出研究表明，经桡动脉和经股动脉操作接受辐射剂量的差异在操作人员取得更多的经验之后会大大减少，他们建议“操作人员应当努力保持在工作中经桡动脉操作的高比例。”

共识同时也包括了使经桡动脉操作作为STEMI患者初级PCI的过渡。根据建议，操作人员和中心应当进行至少100例开始就经桡动脉PCI,其中转为经股动脉操作的不超过4%,才可以进行过渡。接受直接PCI的ISTEMI患者可能在经桡动脉操作后获益更多，因为需要高强度的抗凝药和抗血小板药，而这增加了连接处并发症的风险，作者如是说道。RIFLE-STEACS临床试验表明，与经股动脉途径相比，经桡动脉途径操作在临床转归上有明显的改善，同时RIVAL临床试验提示相似的益处，不过仅仅在高通量中心接受治疗的STEMI患者亚群中体现。由于再灌注时间延长的可能，操作人员和中心在进行转换时当谨慎。“没有在实际操作中多次进行过，不太熟练经桡动脉途径的操作人员，可能会延长门---球囊时间，这可能抵消由有经验人员进行经桡动脉途径的益处，”Rao如是说。

因为需要进一步的研究，包括手部双循环常规操作前测试，经桡动脉操作最佳抗栓治疗和经桡动脉操作培训项目中需要的元素，共识中可能不能完全包含所有方面。

《2013 SCAI 经桡动脉径介入治疗专家共识》全文下载：http://ziyuan.iiyi.com/source/down/2391887.html