《2008ABM日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介》内容简介：

2008年日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会、日本胸部外科学会、日本心血管介入学会、日本心脏病学会、日本心脏血管外科学会共同发表了关于冠脉痉挛性心绞痛（CSA）诊疗指南。这是由日本循环学会制订的40多个指南之一，也是全球范围内第一个将CSA作为***疾病进行讨论的指南。

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4.1非创伤性检查

包括标准12导联心电图、24h心电图、运动负荷试验、核素心肌灌注显像、过度换气负荷试验、冷加压试验与精神应激试验等。4.1.1心电图在出现自觉症状、高度怀疑CSA时，在发作时、短效硝酸酯类药物给药后或症状稳定后进行标准12导联心电图记录被指南列为I类推荐；或者当高度怀疑为CSA伴有意识障碍、心悸等症状而原因无法判定的情况下。指南强烈推荐记录24——48h动态心电图。发作时12导联心电图的阳性判定标准是：相邻2个或2个以上导联出现ST上升或ST下降0.1mV以上或新出现的U波倒置。

4.2创伤性检查

虽然通过冠状动脉内给予乙酰胆碱或麦角新

碱诱发冠脉痉挛是确诊CSA的试验，且敏感（灵敏度>9（）%）而特异（特异度100%）。但是，对于冠脉易发生痉挛或可能发生多支冠脉痉挛的患者。药物负荷试验可能导致血压降低、心源性休克、恶性心律失常以及心脏骤停的危险。因此该检查仅限于那些症状疑似CSA而非创伤性检查无法确诊的患者，在实施冠状动脉造影时进行。冠脉痉挛试验阳性即伴有心绞痛症状、心电图缺血性ST变化的同时，冠脉造影显示血管一过性的完全或次全闭塞（管腔直径狭窄程度>90%）。与**不同，乙酰胆碱的半衰期极短，其诱发的冠脉痉挛约2/3可以自然缓解，即多数没有必要给予硝酸酯类药物，而且对于另一侧冠状动脉的诱发试验没有影响。因此，在诊断多支冠脉痉挛方面具有较大的应用价值，而后者被视为变异型心绞痛的预后决定因素之一。

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