腰骶关节与骶骼关节是脊柱连接骨盆与下肢的交点,躯干所承受的力由此传递到下肢。此结构较复杂,在解剖上与腰腿痛有密切联系。
(1)骶骨:上部宽厚,接第5腰椎,下部窄薄,与尾骨相连。其前面凹陷,有四对骶前孔,骶神经前支即由此穿出;后面凸出,有四对骶后孔,骶神经后支由此穿出。骶椎后方棘突连成骶中嵴。椎弓根与椎板融合形成骶管后壁。骶管呈三角形,其上口的两侧为骶骨上关节突,下口开放称骶管裂孔,其两侧有骨性隆起称骶角,是骶管注射的标志。
骶骨两侧有较大的侧块,称为骶骨翼,侧块两侧有耳状关节面与髂骨构成关节,即骶髂关节。
(2)腰骶关节:腰骶关节由第5腰椎椎体与骶骨底的关节面及两侧小关节面构成。腰5常有畸形,如腰椎骶化或骶椎腰化可导致两侧腰骶关节不对称、运动不协调,引起腰痛。腰5骶1间是先天性结构异常多见的部位,据800例腰椎X线片统计县有移行椎者占7%,而有隐裂者占16.9%。腰s椎体略呈楔形,前高后低,位于脊杜和向后倾斜的骶骨中间,这有利于腰骶曲度的过渡,但却增加了前滑的趋势,增加了椎弓峡部裂和椎间盘损伤的机会。
骶骨向后倾斜,其上面水平线形成的倾斜角,如按腰椎体轴线和骶骨体轴线,则形成向后开放的夹角称腰骶角,正常人骶骨上面倾斜角站立吋为34°,但侧位片上平均为26.4°(按腰椎为垂直位),腰5在骶1轴线角(腰骶角)为143°°。倾斜角越大则腰5在骶1面上前滑分力越大。腰骶关节位于腰骶角的顶点,身体的重量很容易使腰5向前滑脱,正常吋因关节突互相绞锁,椎间盘的存在以及韧带的维持(特别是髂腰韧带)而得以防止这种倾向,如因外伤、变异及其它因素,使这些支持组织变弱时引起关节不稳。
腰s骶1椎间盘最厚,且前大于后,腰。呈楔形因而所受剪力较其它间盘为大,故成为易突出的部位之一。
(3)骶髂关节:骶骼关节由骶骨后外侧及髂骨内前侧的关节面合成,左右各→。骶髂关节面呈耳状,其后方为粗糙面供韧带附着。骶髂关节虽具有通常滑膜关节的软骨面,也有关节囊及滑液,但关节面凹凸交错,使活动大为减少而稳定度增加。此外关节的周围有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带及骶棘韧带等加固。
骶髂关节前方有骶丛越过其下1/3,两者间仅有关节囊相隔,故关节的炎症、损伤或退变皆可对骶丛产生影响。弯腰工作时脊柱前倾,骨盆因胭绳肌牵拉固定或后旋,亦可造成骶骼关节扭伤或劳损。
虽然骶髂关节稳定,但在较大暴力冲击下,可造成关节扭伤甚至造成关节结构间的紊乱,半脱位或错缝,产生腰部、臀部或坐骨神经痛。