颈椎管扩大成形术治疔颈椎管狭窄症效果满意,基本克服了颈椎椎板切除术后颈椎失稳、粘连及瘢痕所致症状恶化等缺点。术后扩大部无再狭窄。从理论上讲该术式较为理想,实际操作亦不太困难,治疗效果优良。
手术取左侧卧位,局部浸润麻醉,项正中纵切口。在预定手术范围内骨膜下暴露棘突及椎板,暴露关节突关节囊。用棘突剪刀切除预定作扩大成形椎节的棘突。以磨钻在小关节内侧缘磨去椎板外板,形成一纵沟槽,再将预定开门侧的椎板内板磨穿,磨穿的椎板分左右各占一半。由何侧磨穿视临床症状和体征而定。
一般开门侧均为病变、症状严重的一侧,以便做到彻底减压。然后自开门侧游离硬脊膜与椎板、黄韧带之间的粘连。将开门的椎板向两侧掀开,脊髓遂得以完全减压,硬膜囊的搏动恢复,再将邻接扩大上下方的椎板切除少许,以免形成卡压。将向左右掀开的相邻椎板Z字形交错,以粗丝线缝合固定。如是则椎管充分扩大,椎板间连续牢固,虽用力下压亦不至下沉。脊髓的背侧及侧均有椎板保护,只在对侧有少许**。为避免日后可能形成粘连,可用脂肪片覆盖,亦可不用。最后彻底冲洗,置胶管引流,逐层缝合,术终。