主动脉瓣病变

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主动脉瓣病变Aortic Valve Disease
主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS
Rheumatic Aortic Stenosis
Calcific Aortic Stenosis
Arteriosclerotic Aortic Stenosis（动脉硬化性AS）

病理生理
正常瓣口面积为3cm2。由于左心室收缩力强，代偿功能好，轻度狭窄并不产生明显的血流动力学改变。但当瓣口面积减小到lcm2以下时，左心室排血就遇到阻碍，左心室收缩压升高，有时可达40kPa(300mmHg)。左心室排血时间延长，动脉瓣闭合时间延迟。静息时排血量尚可接近正常水平，但运动时不能相应地增加 。
病理生理
左心室与主动脉出现收缩压阶阶差。压力阶差的大小，反应主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为4.0-6.7KPa(30～50mmHg)，重度狭窄则可达6.7～13.3kPa(50～100mmHg)或更高。左心室壁逐渐高度肥厚，终于导致左心衰竭。
病理生理
重度狭窄病例，由于左心室高度肥厚，心肌氧耗量增加，主动脉平均压又低于正常，进入冠状动脉的血流量减少，常出现心肌血液供血不足的症状。
Clinical
轻度狭窄病例没有明显的症状。
中度和重度狭窄者可有乏力、眩晕或昏 厥、心绞痛、劳累后气促 端坐呼吸、急性肺水肿等症状，并可并发细菌性心内膜炎或猝死，
体格检查
胸骨右缘第二肋间能扪到收缩期震颤。主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二音延迟并减弱。重度狭窄病例常呈现脉搏细小、血压偏低和脉压小。

ECG
显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，一部分病例尚可呈现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。
X-ray
早期病例心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘向左向下延长，升主动脉可显示狭窄，扩大。
UCG
M型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图象上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小等征象。
心导管检查
左心导管检查可以测定左心室与主动脉之间的收缩压力阶差，明确狭窄的程度。选择性左心室造影可显示狭窄的瓣口、左心室腔大小，以及是否伴有二尖瓣关闭不全。
Treatment
临床上呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速恶化，可在2～3年内死亡，故应争取尽早施行手术治疗，切除病变的瓣膜，替换以人造瓣膜。
Operation
瓣膜置换术
机械瓣、生物瓣
Ross Operation 自体肺动脉瓣移植+同种瓣移植术
Operation
主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI
病因
1 Rheumatic Aortic Incompetence
2 Annulo-Aortic Ectasia （主动脉环扩张）
3 Native Valve Endocarditis（心内膜炎）
4 Congenital Aortic Valve Disease（二瓣或无瓣）
5 Floppy Aortic Valve（瓣叶脱垂、增厚、黏液样变）

病因
6 Atherosclerotic and Syphilitic Ascending Aortic Aneurysms（动脉粥样硬化和梅毒性升主动脉瘤）
7 Aortitis（主动脉炎）
8 其它如：创伤、自发性瓣尖裂、瓣膜退行性变等
病理生理
主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉返流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为0.5cm2，每分钟返流量也可达2～5L。
病理生理
左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。
Clinical
1 轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。
2 重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。

体格检查
心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、第4肋间或和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音、向心尖区传导。
重度关闭不全 者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。
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