晕厥

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晕 厥
概念
晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。
晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。
晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%，女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。
因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接有关，一般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，一年死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。
分类：
根据病因可将其分为二大类：非心源性晕厥和心源性晕厥。
一、心脏性晕厥
（一）心电性（心律失常）
1病态窦房结综合征
2房室阻滞
3室上性快速心律失常
4室性快速心律失常
5长QT综合征：先天性和获得性
6 Brugada综合征
7起搏器相关性：起搏器功能障碍、起搏器诱发心律失常、起搏器综合征
（二）机械性（梗阻性）
1主动脉及主动脉瓣狭窄
2肥厚型梗阻性心肌病
3肺栓塞
4夹层动脉瘤
5心肌梗塞
6二尖瓣狭窄
7左房粘液瘤
8肺动脉及肺动脉瓣狭窄
9心脏压塞
10人工瓣膜功能障碍
11心绞痛
12肺动脉高压
13法洛四联症与艾森曼格综合症
二、非心脏性晕厥
（一）血管性功能障碍
1**性：特发性、获得性、家属性
2反射性：血管迷走性、颈动脉窦性
3与心理因素有关的反射性晕厥：咳嗽性、吞咽性、吞咽神经痛性、排尿、排便、下腔静脉综合性（仰卧位低血压性晕厥）、Valsalva动作、打喷嚏、眼-迷走神经性等等
（二）神经源性
1椎-基底动脉供血不足
2短暂脑缺血发作
3主动脉弓综合征
4锁骨下窃血综合征
5失代偿性脑积水
6延髓性晕厥
7癫痫
8脊髓结核等等
（三）血液与内分泌、代谢异常
1贫血
2缺氧
3低血糖
4嗜铬细胞瘤
5类癌
6铅中毒
（四）精神障碍
1重症抑郁性精神症
2癔症
（五）药物性
1血管扩张剂
2交感神经能拮抗剂
3利尿剂
4抗心律失常药物等等
概述
晕厥多首发于成人，发病率随年龄的增长而增加，一般人群的发病率为3.5%，约30%的患者有复发。心源性晕厥是一严重威胁生命的临床急症，与正常的同龄人相比，年死亡率高出18-25%，而非心源性晕厥临床经过良好，一般不需住院治疗，与正常的同龄人相比，年死亡率并无明显增加，但可因跌倒致残等原因而改变患者及其家属的生活方式，仍需给予应有的重视。
病因:
晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。根据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行检查的结果，大约有50-66%的晕厥可能是由神经介导的，另有10-20%的病人有精神异常（恐惧、焦虑、抑郁、汹酒和***等），尚有不足5%的病人在随访中找到其他病因（如室上性心动过速和癫痫）。

病理生理：
脑组织储存氧很少，约10ml，所以脑细胞对缺氧的耐受力差，脑血流中断10s储存的氧即消耗殆尽，脑电活动消失；5min脑组织中ATP即耗竭，脑组织储存糖原仅2g，很快便耗尽，所以脑血流供血中断后几秒钟即可出现意识丧失，引起晕厥。
引起脑血流量骤减的原因
心输出量突然减少或心脏停搏: 实验证实，终止脑血流灌注1.5-2s,人若处于直立位, 即可有头昏与无力感, 3-4s后即发生意识丧失, 若处于卧位, 5s后也可发生意识丧失;
血压急剧下降: 人在直立位时约需25mmHg平均动脉灌注压以维持脑血流。当血压急剧下降时，脑灌注受影响，脑血流量减少引起晕厥;
脑血管广泛闭塞: 一侧大脑的大血管闭塞，对侧未闭的大动脉如再受压或痉挛，那么，即使血压和心输出量正常也可引起晕厥。
临床表现
典型的晕厥发作分发作前期、发作期和发作后期。
发作前期
病人开始感头晕、全身不适、视力模糊、耳鸣、面色苍白和出汗。此期多见于非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期的表现而直接进入发作期。
发作期
近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心、眩晕、视物不清、肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压、心跳缓慢、面色苍白、大汗、呼吸表浅，而括约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩大、流延、尿失禁。晕厥发作期时间短暂，一般持续1-2min左右。
发作后期
病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意，甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜睡。
血管迷走性或血管抑制性晕厥：
多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人，常有突发意外的疼痛、恐惧或不良的视觉、听觉、嗅觉**等诱因，尤其是站立过久或运动。
在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作时躺下，意识可迅速恢复，但可有持续一段时间的苍白、恶心、乏力、出汗。如急于站立或坐起则可再发。
典型病例意识丧失不超过1分钟。

血管迷走性或血管抑制性晕厥：
血管迷走性晕厥是由神经反射介导的血管张力或心律改变所致。室壁或其它器官如胆囊、食管、呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活性反射性增加和交感神经功能减退。
可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为血压下降和心律减慢的两种表现形式（混合型），也可表现为单一血压下降（血管减压型）或单一心律减慢（心脏抑制型）
直立性低血压晕厥：
常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕、眼花、无力、站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可能是由于血容量减少、药物改变了血管张力和心律、继发性自主神经功能不良（糖尿病、中毒之类的慢性病所所致）或原发性自主神经功能障碍引起。如仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动迅速、苍白、四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表现。
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