肌萎缩型脊髓侧索硬化症:本病属于运动神经元疾病,病因不明,目前尚无有效的治疗方法。常于40岁前后,无任何原因突然发病。上肢先发生肌无力,肌萎缩以手内肌明显,双手可呈鷹爪状。可引起颈部肌肉萎缩,而颈椎病受累肌肉罕有超过肩部以上者。当病损波及延髓时,可出现发音含糊,渐而影响嚼肌和吞咽运动。病人无感觉障碍,少有植物神经症状。各期所特有的肌电图征、肌肉活组织检查以及CT和MRI等,均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别。
原发性侧索硬化症:与前者相似,唯其运动神经元变性仅限于上神经元而不波及下神经元,较少见。主要表现为进行性、强直性截瘫或四肢瘫,无感觉障碍和胱症状。如病变波及皮层延髓束,则可出现假性球麻痺征象。鉴别要点与前者一致。进行性脊肌萎缩症:指运动神经元变性限于脊髓前角细胞而
不波及上神经元者。肌萎缩征先局限于一部分肌肉,渐而累及全身。表现为肌无力、肌萎缩及肌束颤动,强直征不明显。鉴别诊断要点与肌萎缩型脊髓侧索硬化症相似。脊髓空洞症:本病以脊髓内空洞形成及胶质增生为特点,可累及白质内的长传导束。脊髓空洞症多见于颈胸段脊髓,有分离性感觉障碍。早期为一侧性痛温觉障碍,而触觉及深感觉则基本正常,当病变波及前连合时,可出现双侧感觉障碍。病人可出现神经营养性障碍,甚至出现 Charcot关节。
颅底凹陷症:患者可在20~30岁开始发病。因为上颈椎凹入颅内,而呈短颈外观。临床上多表现为高位颈脊髓受压的症状和体征,严重者则出现四肢痉挛性瘫痪,而其部位较脊髓型颈椎为高,程度较重。多伴有颈椎骨其它畸形,可有疼痛性斜颈畸形。后期如出现颅压升高则出现颅内症状。X线片显示枢椎之齿突顶高于硬腭-枕大孔线,颅底角大于145°,所谓颅底角系指蝶鞍与斜坡所形成的角度
多发性硬化症:为一病因尚不十分明了的脱髓鞘病变,因可出现锥体束症状及感觉障碍,易于脊髓型颈椎病相混淆。好发年龄在30~40岁之间,女性稍多。病人多有程度不同的精神症状,以欣快色彩较多,情绪易冲动。病变波及小脑者,可出现发音不清和共济失调症状。颅神经症状以视神经受累较多。本病尚无特效疗法,手术可加重病情,甚至引起意外,因此切忌误诊。脊髓痨:为梅毒后期病征,其病理改变主要在脊髓后根与后東,尤以腰骶部为多发。患者有冶游史。下肢出现闪电样疼痛呈灼痛或撕裂痛,疼痛消失后,该处出现感觉过敏。主因后根躯体神经受**所致。因深感觉障碍,步行时有踩棉花样感觉,步态蹒跚。因视神经萎缩致视力障碍,乃至失明。可出现阿罗瞳孔,即瞳孔的调节反应正常,而对光反应延迟或消失。肌力低下,尤以下肢为明显,膝反射可消失。血清康华氏反应阳性率可周围神经炎:本病系由于中毒、感染变态反应等所。引起的周围神经病变。主要表现为对称性手套袜子型感觉减退;肢远端对称性弛缓性不全瘫痪;对称性植物神经功能障碍,主要表现为手足部血管舒缩、出汗和营养性改变。颈椎管内肿瘤:颈脊髓内外肿瘤和颈椎骨上的原发性、继发性肿瘤均可引起颈脊髓受压的症状。其诊断均需通过CT扫描或脊髓造影,最好采用MRI,则肿瘤清晰可见。