主诉

发现左下肺占位1个月

现病史

患者1个月前体检时发现肺部CT：左下肺占位，伴有咳嗽及白痰，伴有活动后气喘，无明显呼吸困难，无发热等其它不适，饮食、睡眠可，为进一步诊治来我院就诊。

既往史

既往有长期咳嗽症状，次数少，不剧烈，未予重视。无高血压、糖尿病及冠心病史。

查体

T：36.5℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg

查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。左下肺呼吸音低，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率71次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢无水肿，其余查体均正常。

辅助检查

血尿便常规正常；肝肾功能、凝血功能未见异常；（图1）肺部CT结果提示：左下肺占位；癌胚抗原明显升高；PET-CT结果提示：左肺占位性病变，考虑恶性，左侧锁骨下多发淋巴结转移。（图2）病理结果提示：左肺鳞癌。 图1：左下肺占位 图2：病理结果提示：左肺鳞癌

初步诊断

左肺占位

诊断依据

依据患者系老年男性，肺部CT可见左下肺占位，伴有咳嗽、咳痰、气喘症状，PET-CT结果及癌胚抗原升高，考虑本病，需进一步病理检查明确诊断。

鉴别诊断

1.肺炎：有急性起病史，有寒战、高热等症状，但该患者症状不符合本病特点，结合肺部CT结果，不支持本病。

2.肺脓肿：起病急，以寒战、高热、咳嗽、咳大量浓稠痰等感染症状，但是肺癌一般在继发坏死后出现感染的症状。该患者症状不符合本病特点，故不支持该诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查，为了能进一步明确肺部占位的性质及病理类型，建议进行了CT引导下的左肺病灶穿刺活检，结果病理提示为：左肺鳞癌，基因检测提示无EGFR、ALK等突变，说明患者目前无口服靶向药物的机会，但是显示有PD-L1（程序性死亡受体-配体1）的高表达，提示有存在免疫治疗的机会。 患者已经出现了远处的转移，故诊断为肺鳞癌cT3N2M1b IVA期，手术治疗已无可能。采用通过全身的化疗及联合免疫治疗延长患者的生存期，给予多西他赛+顺铂化疗及联合阿替利珠单抗免疫治疗。患者需要每隔3周回院治疗1次，同时需要进行化疗及免疫联合6个周期，后续根据复查检查情况，可进行阿替利珠单抗单药免疫治疗。治疗期间很有可能出现恶心、呕吐、肝肾损伤及骨髓抑制等不良反应，提前给予患者口服地塞米松预处理，并静滴泮托拉唑抑酸保胃、托烷司琼止吐及口服谷胱甘肽保肝治疗。治疗期间，患者无不良反应，复查肝肾功能等检查，结果也未见明显异常。

诊断结果

左肺鳞癌cT3N2M1b IVA期

肺鳞癌的治疗方法包括手术治疗，放化疗和药物治疗等。肺鳞癌的治疗效果与治疗方法的选择有很大的关系，根据患者的不同情况采用相应的治疗方法，根据不同的症状采用不同的治疗方法。 由于肺鳞癌发生转移晚，切除后预后较佳，所以手术治疗是首选的治疗方法。对于所有Ⅰ期、Ⅱ期和经过选择的ⅢA期患者，都应当进行手术治疗。争取根治性切除肿瘤并清扫区域内淋巴结。但是该患者已经发生远处转移，无手术机会，但是存在免疫治疗的机会，考虑使用免疫治疗的方式。该患者是使用阿替利珠单抗免疫治疗的受益者，通过使用该药物成功地控制住了病情。 免疫治疗是一种新兴的治疗方式，已经被广泛应用于肺癌的治疗中，目前随着众多免疫药物及靶向药物的出现，晚期肺癌不再是无药可医，所以建议晚期肺癌患者不要轻言放弃，要积极配合专业医师的意见，相信通过综合治疗，病情会得到控制的。