主诉

右侧睾丸肿大3年。

现病史

缘于入院前3年患者父母无意中发现患者右侧睾丸较对侧明显肿大，触摸右侧睾丸表面光滑，质地韧，轻触痛。患者无发热，阴囊无明显红肿。当地医院彩超提示右侧睾丸囊性肿物，后就诊于北京儿童医院彩超提示囊性畸胎瘤可能。自行观察右侧睾丸无进行性增大，1天前于我院就诊，彩超示：右侧睾丸杂乱回声肿物（畸胎瘤？），为求进一步诊治住院治疗。

既往史

既往体健。否认糖尿病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认外伤、输血史；否认药物、食物过敏史。

查体

T：36.5℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
查体：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。阴茎儿童型，阴囊无红肿，右侧睾丸较对侧明显肿大，表面光滑，质韧，轻触痛。左侧睾丸附睾，未见明显异常。

辅助检查

影像检查彩超示：右侧睾丸杂乱回声肿物（畸胎瘤？）。 入院后 检验（- -）血常规：血常规: 中性粒细胞百分比 33.20 ↓ %,淋巴细胞百分比 54.00 ↑ %,嗜碱性粒细胞百分比 2.00 ↑ %,中性粒细胞绝对值 1.53 ↓ 10^9/L,嗜碱性粒细胞绝对值 0.09 ↑ 10^9/L,血红蛋白浓度 123 ↓ g/L,红细胞压积 0.374 ↓ ,血小板 384 ↑ 10^9/L,血小板压积 0.34 ↑ ,余正常。 血型鉴定: ABO血型 O型 ,RH血型 阳性(+) , 尿常规: 白细胞计数 11.2 ↑ /ul,细菌计数 12.6 ↑ /ul,潜血 +- ！ 余正常。 生化全项: 球蛋白 19.7 ↓ g/L,谷氨酰转肽酶 13 U/L,乳酸脱氢酶 300 ↑ U/L,尿素 1.97 ↓ mmol/L,尿酸 199 ↓ μmol/L,二氧化碳 19 ↓ mmol/L,余正常。 AFP^生殖激素七项^HCG检测: 黄体生成素 0.26 ↓ IU/L,卵泡**素 1.25 ↓ IU/L,睾酮。

初步诊断

右侧睾丸肿瘤

诊断依据

1.病史：右侧睾丸肿大3年。

2.查体：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。阴茎儿童型，阴囊无红肿，右侧睾丸较对侧明显肿大，表面光滑，质韧，轻触痛。左侧睾丸附睾，未见明显异常。

3.辅助检查：彩超示：右侧睾丸杂乱回声肿物（畸胎瘤？）。

鉴别诊断

1.结核性睾丸炎，很少有疼痛，触诊时附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状。前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿培养可找到结核杆菌。

2.睾丸肿瘤为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力忽然增加出现睾丸附睾疼痛。如存有疑问，可查绒毛膜**，约15%的睾丸肿瘤可阳性。

3.精索扭转，常见于青春期前儿童，附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转。

诊治经过

手术方式:右侧睾丸肿瘤切除术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺无菌巾单。于右侧阴囊作纵行切口，长约4cm，切开皮肤、肉膜及鞘膜层。睾丸形态饱满，白膜光滑，附睾走形自然，未见明显异常。游离精索，以无损伤血管夹阻断精索血管，睾丸无血管区切开白膜，游离白膜可见一囊性肿物，表面光滑，于正常睾丸组织分界清晰，锐性游离肿物，完整切除。打开血管夹，创面彻底止血，可吸收线间断缝合，不留死腔，间断缝合关闭白膜。肿物送术中快速冰冻，冰冻病理回报：良性囊肿性病变，考虑为表皮样囊肿，待石蜡。睾丸鞘膜翻转，间断缝合，检查术野、彻底止血，将睾丸还纳于阴囊内。在阴囊底部另作一小切口，放置橡皮引流条，间断缝合肉膜及阴囊皮肤切口，敷料包扎。手术顺利，术后安返病房。标本送病理。 术中诊断:右侧睾丸肿瘤 术后处理措施:吸氧多参数心电监测，抗炎对症治疗。术后应当特别注意观察的事项:注意生命体征，术区有无渗出。

诊断结果

右侧睾丸表皮样囊肿

睾丸囊肿属于良性疾病，是指发生于睾丸内的囊性病变，睾丸囊肿临床上发病率较低，睾丸囊肿的病因可能与炎症外伤等因素有关。单侧多见。睾丸囊肿一般无症状，常在因为其他疾病检查时偶然发现或者囊肿体积较大时在无意中发现。 小的睾丸囊肿，一般没有症状，体积较大的睾丸囊肿，可以产生局部的疼痛不适。睾丸囊肿可以产生局部疼痛不适，睾丸表皮样囊肿还容易继发感染，对小孩子睾丸发育有影性，对成年人来讲，性生活后加重，影响生活和工作。 临床表现：有时阴囊部下坠感或者胀痛不适，性生活时可加重。睾丸囊肿一般不易触摸到。 体积较大时，可触及睾丸表面结节状突出，挤压不缩小。 较小囊肿没有症状，不需要治疗，定期复查。手术治疗适用于睾丸赛肿体积较大且有症状者。睾丸囊肿经手术治疗后可治愈。