主诉

确诊胶质母细胞瘤1年余，拟行化疗

现病史

患者于2019-08-10感左上肢麻木无力在当地医院就诊，行颅脑CT检查示：右侧额顶叶低密度灶，符合占位性病变CT表现，建议增强扫描等进一步观察，符合脑白质变性CT表现，请神经外科会诊，行颅脑MRI检查示:右额部颅板下占位，倾向脑外病变(脑膜瘤？)，建议颅脑增强检查。家属带患者前往上海华山医院就诊，诊断为“脑膜瘤”，在该院神经外科行“脑膜瘤切除术+去骨瓣减压术”，病理果示“胶质母细胞瘤，WH0 IV级，IDH-1阴性”。术后患者遗留左侧肢体运动功能障碍，于2019-10-14在该院给予术后瘤床放疗：DT量PTV1 50Gy/25次，PTV2 57.5Gy/25次。口服替莫唑胺化疗6周期，同时在该院康复科综合康复治疗。2021-07-01颅脑磁共振强化示:右脑瘤术后:右颞叶见状异常信号灶，增强后:右颞叶低密度灶略有强化余脑内未见异常强化灶，脑室系统扩张，透隔间腔增宽，中线结构居中。检查意见:右脑瘤术后改变，脑室系统扩张，考虑复发。患者前往上级医院，建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺。现患者为求继续治疗收入院.现患者神志清，精神可，饮食及夜间睡眠可，无大小便失禁，体重无明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

查体

T：36.4℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：115/75mmHg
中年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。左侧上下肢肌张力增高，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性。双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2019-09-03 术后病理果 胶质母细胞瘤，WH0 IV级，IDH-1阴性 2021-07-01颅脑磁共振强化示:右脑瘤术后:右颞叶见状异常信号灶，增强后:右颞叶低密度灶略有强化余脑内未见异常强化灶，脑室系统扩张，透隔间腔增宽，中线结构居中。检查意见:右脑瘤术后改变，脑室系统扩张，考虑复发 2021-07-01 血常规及肝肾功 均未见明显异常 2021-07-01 心电图 大致正常心电图

初步诊断

脑胶质母细胞瘤(WHO IV级) ，术后放化疗后，复发化疗后

诊断依据

1.确诊胶质母细胞瘤1年余，拟行化疗。

2.查体：左侧上下肢肌张力增高，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性。

3.术后病理：胶质母细胞瘤，WH0 IV级，IDH-1阴性。

4.多周期替莫唑胺化疗病史明确。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示脑胶质母细胞瘤，结合患者病史、术后病理及多周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后病理提示脑胶质母细胞瘤 IV级 IDH-1阴性，该种类型属于高级别脑胶质瘤，恶性程度极高，预后差。术后给予放化疗，治疗规范。后出现复发，上级医院建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺，此次入院后行血常规+肝肾功+心电图，血常规及肝肾功均未见明显异常，大致正常心电图，2021-07-01头颅核磁提示复发，病情进展，疗效评价为PD，根据2020年脑胶质瘤诊疗指南及上级医院会诊建议，排除禁忌症，给予贝伐珠单抗联合替莫唑胺：贝伐珠单抗400mg d0 q2w+替莫唑胺400mg d1-5 q4w，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持，患者未诉明显不适，嘱患者多喝水，清淡饮食。按时服用替莫唑胺。该病恶性程度极高，预后极差，平均生存期1-2年。

诊断结果

脑胶质母细胞瘤(WHO IV级)，术后放化疗后，复发化疗后

脑胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，是最常见的原发性颅内肿瘤，世卫组织将脑胶质瘤分为I-IV级，I、II级为低级别脑胶质瘤、III-IV为高级别脑胶质瘤。脑胶质瘤治疗上以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤。常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗，对于II级及以上的胶质瘤都应该考虑放射治疗，放射治疗的剂量，需根据患者的情况而定，一般来说推荐剂量是55--60Gy/30f，放射治疗期间，特别是Ⅲ-IV级的胶质瘤，推荐配合替莫唑胺进行化疗，可进行同步的放化疗治疗。在放疗结束后还可进行6-8周的替莫唑胺辅助化疗。胶质母细胞瘤术后复发，可以贝伐珠单抗联合替莫唑胺。该患者系脑胶质母细胞瘤，已行手术切除，术后病理提示脑胶质母细胞瘤WHO IV级，根据2020年脑胶质瘤诊疗指南，II级以上脑胶质瘤术后均需术后辅助放化疗。该患者属于IV级脑胶质瘤，恶性程度极高，术后具有辅助放疗、化疗的指征，该患者治疗规范，术后行放疗、化疗，化疗首选替莫唑胺。后患者出现复发，上级医院建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺，属于1级推荐。注意复查疗效。