主诉

无明显原因出现焦躁，易激惹，情绪低落，脑子中出现声音3年，加重伴失眠1年。

现病史

患者小学四五年级开始无明显原因出现一个声音和自己说话，自己的想法他都能给自己说出来，自己意识不到的想法也能说出来，有时候这个声音会莫名其妙的让自己去摸女生的头发，有时候会让自己去捡地上的纸屑。这个声音就在自己的脑子里。曾到当地一精神病医院诊治，医生诊断为“精神分裂症”，因担心药物影响大脑而未服用。近一年来，出现情绪不好，觉得活着没有意思。考试前特别焦虑，考试的时候总觉得身边有人在指导自己。经常听到有人说自己是男生，说自己的乳房是发育的胸肌。走路时会强制自己按照地砖颜色走，写作业必须按照统一格式，反复修改每一个字。明知道没有必要但是就是控制不住。一年来睡眠不好，容易醒，影后不容易入睡，早晨醒的早，每天睡眠时间大概在四五个小时。不愿意去学校，也不愿意和其他人接触交流，学习成绩较前明显下降。饮食二便基本正常。

既往史

3岁时曾被当地医院诊断为“抽动障碍”，其他无异常。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
体格检查未见异常

辅助检查

辅助检查三大常规，心电图，血液生化，胸片，脑电图均未见异常。抑郁自评量表得分总粗分59，标准总分73.75。焦虑自评量表得分，总粗分51分，标准总分63.75分。

初步诊断

童年期情绪障碍

诊断依据

童年期情绪障碍的诊断标准有：

(1)情绪恶劣及自我评估过低。

(2)下述8项症状中具有2项或2项以上：

①攻击行为;②睡眠障碍;③同其他的接触减少;④不愿上学;⑤成绩下降;⑥躯体主诉;⑦精力不足;⑧食欲和(或)体重改变。

(3)这些症状能说明患儿的行为较平时有改变。

(4)症状至少持续1周以上。此例患者有明显的抑郁，焦虑情绪和强迫症状，不愿意去学校，也不愿意和其他人交流，学习成绩较前明显下降，睡眠也出现问题，并且持续时间一年以上，影响了患者学习和生活，患者十分痛苦。据此可以诊断童年期情绪障碍。

鉴别诊断

患者存在假性幻听（脑子里面有声音，说自己是男生，说自己的乳房是发育的等），应与精神分裂症等精神疾病进行鉴别，精神分裂症是思维，情感，行为的分裂，而患者除外假性幻听（患者的这个幻听是患者的强迫观念转化而来的）外，其情歌反应协调，自知力存在，思维正常，可以排除精神分裂症等重性精神障碍。患者情绪低落，焦虑，有轻生念头，有强迫观念和强迫行为，单一用抑郁症，焦虑症，强迫症来解释这些症状都是不可能的。同时结合患者的性格属于强迫型人格，比较追求完美，注重结果，事事要求做到最好。所以考虑童年期情绪障碍。

诊治经过

患者入院后首先考虑到患者求治欲望比较强，14岁女孩，认知能力比较完整，家庭关系不良，家庭教养方式严厉，和父母之间缺乏交流沟通，父母对待患者多是批评为主。目前患者主要症状是抑郁，焦虑情绪，强迫观念，强迫行为，易激惹，假性幻听等，经主任医师查房确诊为童年期情绪障碍，制定治疗方案是在药物治疗:盐酸舍曲林25mg，一周够加量至50mg，每天早上一次，口服，奥沙西泮，15mg，每日三次，口服。结合心理治疗，心理治疗以患者为中心的指导原则，主要使用认知行为治疗和家庭治疗为主，以改善患者的情绪和行为异常。通过药物治疗和6次心理治疗，患者与母亲关系得到改善，不合理信念出现松动，情绪恢复正常，未在出现脑子里的声音。对自己过去的症状能够认识，愿意出院后继续维持治疗，继续按时来进行后续心理治疗，希望早日能自己管理自己心理。

诊断结果

童年期情绪障碍

1.误诊原因：患者四五年级时以“一个声音和自己说话，自己的想法他都能给自己说出来”为主诉看医生，当地医院医生在没有挖掘出其他症状的前提下，将此症状认为是一个假性幻听来对待，而患者此时又没有明显的情绪症状，因此误诊为“精神分裂症”也是可以理解的。但是在儿童期症状发展不充分的前提下，诊断精神分裂症还是需要慎重对待的，对于此患者来说，我们需要注意的是患者的幻听，到底是单一的一个假性幻听，还是患者的强迫观念的化声，一定要认真区分。这就需要我们精神科医生精神病理学的基本功一定要扎实，一定要有足够的临床经验，才不至于出现这样的情况。

2.对患者家属的心理治疗，患者家属对疾病的不理解，会出现无法理解患者的言行。甚至出现指责，打骂患者等不利于患者康复的行为，同时会加重患者和父母的关系更加紧张，不利于患者疾病康复，及时给与家属心理支持和健康宣教，不仅可以缓解患者和家属的关系，也可以帮助患者获得家属的理解和支持，有利于疾病治疗和康复。