主诉

发现盆腔肿物3个月

现病史

患者3个月前因为左侧下腹部不适行子宫附件超声检查示：子宫形态规则，大小正常，内膜厚4mm，肌层回声均质。左附件区探及大小约49x48mm囊性团块，透声可，右侧附件区未见异常回声，给予桂枝茯苓胶囊3粒/3次治疗，未见好转。多次复查，肿物逐渐增大。2天前复查子宫附件超声：子宫形态规则，大小正常，内膜厚6mm，肌层回声均质。左侧附件区探及大小约60x48mm囊性团块，右侧附件区未见异常回声。子宫直肠陷凹内见9mm的液性暗区。无头晕、乏力，无尿便异常，无下腹部疼痛，无经间期异常出血及排液，无腹胀、腹痛、消瘦、纳差。现要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住院。患者自发病以来，睡眠好，体重无明显减轻。 3个月前经期延长至15天左右持续至今，量少，无痛经，未做治疗。

既往史

既往史：平素身体状况可。无乙肝、结核等传染病史及密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。无手术、外伤史。无药物、食物过敏史及输血史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。患者现就读于当地中学，未婚，无男朋友及性生活史，月经生育史： 13 5/30 2021-06-11，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。3个月前出现月经不规律，详见现病史。父母体健，独生女，否认家族性遗传病史。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：115/70mmHg

T:36.5℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:115/70mmHg。发育正常，营养良好,神志清楚，表情自如，正常面容，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，无斑疹、无出血点及蜘蛛痣。毛发分布正常，全身皮肤温度，湿度，弹性均正常。未见水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。双侧乳房发育良好。触觉两侧语颤均等，无增强或减弱。两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率64次/分，率整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。无异常血管征。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肛门直肠未见异常，外生殖器未见异常。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，四肢活动自如，关节无红肿热痛，肌力和肌张力正常，双下肢无浮肿。肢体感觉、运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查：外阴发育无异常，双合诊及肛诊未做。

辅助检查

2021-06-19 子宫形态规则，大小正常，内膜厚6mm，肌层回声均质。左侧附件区探及大小约60x48mm囊性团块，右侧附件区未见异常回声。子宫直肠陷凹内见9mm的液性暗区。提示：左附件区囊性团块。血常规、血型、血凝、感染四项、肝肾功、血糖、肿瘤标志物均未见异常。新型冠状病毒核酸检测：阴性。

初步诊断

卵巢囊肿(左侧)

诊断依据

1.患者，15岁，女，发现盆腔肿物3个月入院。

2.2021-06-19 子宫形态规则，大小正常，内膜厚6mm，肌层回声均质。左侧附件区探及大小约60x48mm囊性团块，右侧附件区未见异常回声。子宫直肠陷凹内见9mm的液性暗区。提示左附件区囊性团块。

鉴别诊断

1.卵巢良性肿瘤：肿瘤较小时，多无症状，常在妇科检查或B超检查时发现，多为囊性，表面光滑，活动，肿瘤增大时，可有腹胀或腹部肿块。卵巢子宫内膜样肿瘤多为边界欠清，活动度差。肿瘤指标正常或轻度升高。

2.卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，晚期主要为腹胀或腹部肿块等，肿块多为实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，边界不清，常伴有腹水，肿瘤指标Ca125升高。

3.盆腔炎性包块：为炎性积液，常有盆腔炎性疾病史，附件区可扪及不规则条状囊性包块，活动受限。

诊治经过

入院后完善相关检查，血常规、血型、血凝、感染四项、肝肾功、血糖、肿瘤标志物均未见异常。向患者及家属交代病情，其表示理解，计划行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，于入院第三天09：45在全身麻醉下行左侧卵巢囊肿剥除术，术中见：子宫体正常大小。左侧卵巢冠囊肿，直径约6cm大小，活动好，表面光滑，右侧卵巢及双侧输卵管未见异常，术中顺利切除囊肿，术中出血约5ml，输液约1000ml，回病房时血压95/53mmHg，术后适量补液，血压，脉搏，心电监护无异常，术后VTE评2分，给予抗栓泵治疗预防下肢血栓。术后病理回报示：左侧卵巢单纯性囊肿。术后六天拆线，刀口Ⅰ/甲。

诊断结果

左侧卵巢冠囊肿

卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿。多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小，一般没有症状，直径一般很少超过10cm。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转。少数位于输卵管伞部有蒂的囊肿，可发生扭转，有剧烈疼痛的症状出现。本患者就是查体发现，并无症状，偶见巨大的卵巢冠囊肿压迫邻近器官，如膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。这类囊肿发生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿，因其多发生于生育年龄妇女，故要求生育者可行囊肿剥出术，不要求生育者可行一侧输卵管切除。卵巢冠囊肿大部分为良性，生长缓慢，预后良好。囊肿剥出术治愈效果较好，且不会影响以后的生育。本患者为青春期女性，选择腹腔镜囊肿剥除术，保留输卵管及卵巢，对大限度的保护其生育功能。