主诉

孕7月余，左侧外阴肿痛18天。

现病史

患者平素月经规则，末次月经2019-12-25，孕早期无异常患病史及有毒物质接触史。孕期11+周在我院查胎儿NT约1.0mm。孕26+3周在本院立卡，B超检查提示胎儿大小与孕月相符，考虑单脐动脉可能。孕妇未行中孕期唐筛，遂建议行胎儿无创DNA检查或产前诊断，孕妇及家人拒绝。拒行OGTT试验，孕中期无头晕眼花，无阴道流血流液，无双下肢水肿。于06月29日出现左侧外阴肿痛，偶有脓稠液体流出，未就医，未予处理，因肿痛未能自行消退，于07月06日到我院就诊，考虑左侧前庭大腺脓肿，建议住院，患者拒绝而返家。今日（7月17日 ）感觉左侧外阴轻微疼痛，伴异物感，要求住院治疗，拟“1、左侧前庭大腺脓肿 2、孕7产2孕29+2周”收入院。入院时情况：腹隆起如孕月，左侧外阴肿痛，带下量多，色白，无外阴瘙痒，无外阴流液、流脓，无阴道流血，纳寐可，二便调。

既往史

既往史：否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病史”。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，无重大外伤史，无输血史。否认药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生生长于原籍，未到过流行病区，居住环境可，无不良嗜好。 月经及婚育史：月经初潮13岁，平素月经规律，3/30天，末次月经2019年12月25日，经量中、色暗红，有血块，无痛经史。已婚，G6P2，2005年07月顺产1子，2014年04月顺产1女，人流4次，配偶及子女均体健。 家族史：否认有家族遗传病及传染病史。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：104/76mmHg

一般情况：发育正常，营养正常，孕妇体型，神志清醒，精神可，自动体位，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性好。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形无畸形，无外伤及瘢痕，头发色泽正常,眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，口腔无疱疹，牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大，咽部无充血。 颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。 胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧乳头对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张，运动正常，局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动范围正常,心前区无抬举样搏动，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无扩大，HR80次/分，未闻及早搏，心音尚有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹隆如孕月，腹壁未见静脉曲张。无肠型、蠕动波。肝脾触诊未触及。肝颈静脉回流征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。 外生殖器、肛门、会阴：女性外生殖器、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛。四肢无畸形，脊柱四肢未见畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 神经系统:肢体感觉正常，四肢肌力及肌张力正常。肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

专科检查：宫高27cm,腹围103cm,单胎，无宫缩，胎心音140次/分，骨盆外测量各径线正常。外阴发育正常，左侧外阴红肿，前庭大腺处见肿大，可触及肿物大小约2.5cm×2.5cm，有触痛，可触及波动感，未见有溃破口。 阴查（使用窥阴器）：阴道分泌物量中，色白，质稠，宫颈柱状上皮向外移行，宫颈管未消，质中，居中，宫口未开，子宫增大如孕月。

辅助检查

2020年06月28日我院门诊胎儿四维彩超示：宫内妊娠，单胎，胎儿存活，胎儿大小相当于孕25+周；考虑单脐动脉。

初步诊断

1.妊娠合并左侧前庭大腺脓肿 2.单脐动脉 3.具有多次人工流产史者的妊娠监督 4.孕7产2孕29+2周

诊断依据

1.患者左侧外阴肿痛18天入院。末次月经末次月经2019-12-25。

2.查体：左侧外阴红肿，前庭大腺处见肿大，可触及肿物大小约2.5cm×2.5cm，有触痛，可触及波动感，未见有溃破口。胎心律140次/分。

3.辅助检查：2020年06月28日我院门诊胎儿四维彩超示：宫内妊娠，单胎，胎儿存活，胎儿大小相当于孕25+周；考虑单脐动脉。

鉴别诊断

前庭大腺脓肿需与其他的外阴囊肿以及脓肿相鉴别。 鉴别主要是区分发生感染的部位。根据检查可见前庭大腺开口处红肿，脓肿处于**口外，按压有波动感可鉴别。前庭大腺囊肿虽然有肿大，但皮肤表面正常，无红肿，肿物按压无波动感，多无疼痛症状。

诊治经过

1.完善相关检查，查血尿常规无异常，白带常规未提示有阴道炎症，取炎症组织物进行细菌培养，示检出溶血葡萄球菌，对克林霉素、苯唑西林、青霉素等敏感。无链球菌及支原体衣原体感染。头孢菌素类属于妊娠期用药的B类，相对安全且治疗效果好的药物，故予五水头孢唑林钠粉针，每次1g静脉滴注，2次/日进行抗感染治疗。

2.因脓肿已经形成，需要切开排脓方有利于感染的治疗，预防感染扩散，但是手术存在一些风险，而相对于保守治疗来说，脓肿带来的害处更大于手术可能存在但不一定会发生的风险影响，将此情况向患者说明，知情同意后，行脓肿切开引流术，术后予红光照射手术局部促进感染消退及切口愈合，并密切监测有无宫缩发生。术后恢复良好，无宫缩腹痛发生，住院1周痊愈出院。

诊断结果

1.妊娠合并左侧前庭大腺脓肿（溶血葡萄球菌感染） 2.单脐动脉 3.具有多次人工流产史者的妊娠监督 4.孕7产2孕30周

1.前庭大腺炎是由于病原菌侵入前庭大腺而引起的炎症，如治疗不及时，则可以形成前庭大腺脓肿。此病育龄女性多见，妊娠期女性由于免疫力的下降，阴道分泌物增多导致外阴湿热增加，更容易导致前庭大腺炎症的发生。多为内源性细菌如葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等导致的感染，外源性的病原体常见有淋球菌以及沙眼衣原体。感染后由于前庭大腺开口被渗出物堵塞脓液不能外渗，积聚而形成脓肿。脓肿多为一侧，局部有肿胀、疼痛、灼热感，可导致行走不便、严重时可以导致大小便困难，有时候可以导致尿道感染。检查可见局部皮肤红肿、发热，压痛，按压时可以看到腺体开口处有脓液溢出。脓肿形成大者直径可达5~6cm，有些可自行破溃。 2.本例患者病程较长（18天），且入院前未做规范的抗感染治疗，已经有脓肿形成，治疗上保守用药治疗已经不能在短时间内有效的解决问题，因此在知情同意的情况下，行脓肿切开引流术，更有利于术后的恢复，减少感染扩散和加重的风险。孕期也不是手术的绝对禁忌，也要看具体的病情而定，取利大者为之。

3.单脐动脉有可能存在胎儿发育异常，住院过程中，出院医嘱均建议患者出院后到上级医院做产前咨询或者产前诊断，以明确胎儿有无染色体异常的问题。