主诉

敏感多疑，疑被害27年，加重伴情绪不稳2周。

现病史

患者于1990年无明显诱因逐渐出现敏感多疑，怀疑妻子不忠，不让妻子出门接触外人，爱发脾气，诉脑子里经常出现恐怖画面，觉得会有洪水，猛兽等进入家中，要害自己，不敢出门，紧张害怕。同年就诊于某医院，诊断“精神分裂症”，服用药物不详。出院后服药不规律，病情反复，从1990年至2010年期间间断门诊治疗，均诊断“精神分裂症”，具体药物不详。患病后不能坚持工作，生活懒散，曾间断服用氯氮平，日高量250mg/d，但不能坚持服药。近2周情绪不稳，说自己中毒要害自己和家人，自己和毒一直斗争，但现在控制不住，为此心情不好，紧张害怕，拿刀剁自己的手，用头撞墙。

既往史

既往糖尿病史

查体

T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。意识清晰，定向力完整，不修边幅，接触欠合作，思维松弛，注意力减退，存被害妄想及关系妄想，情绪不稳，意志减退，自知力缺失。查体未见明显异常。

辅助检查

头颅CT见上图

初步诊断

1.精神分裂症；2.2型糖尿病

鉴别诊断

类妄想性幻想：妄想为精神病理的表现，而类妄想性幻想多见于病态人格者，他们大度好幻想，但是幻想可以不固定，在幻想中把自己想象为英雄，当他们沉醉于幻想时，对幻想性体验信以为真，但可被唤醒而回到现实。

诊治经过

入院后予氯氮平日高量275mg/d，丙戊酸镁缓释片1.0/d，症状时有波动，因不能耐受氯氮平副作用，逐渐合并喹硫平。

诊断结果

1.精神分裂症；2.2型糖尿病

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。