主诉

男，78岁
左下腹外伤伴全腹痛痛一天

现病史

患者于一天前在田间劳动时不慎被铁锹把击伤左下腹，当时感觉左下腹剧烈疼痛。尚无昏迷、恶心、呕吐、二便失禁等症状，后回家休息，未行特殊治疗，今日感觉疼痛加重，特来我院求治。门诊以“腹痛待查”收住于我科。 受伤以来：患者神清，精神差，未进食，二便未解，体力下降。

既往史

既往体健，既往无糖尿病、高血压、心脏病、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。

查体

T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
患者神志清，精神差，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧痛苦等大等圆，对光反射灵敏。咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。全腹部呈板状腹，全腹部压痛，反跳痛（+），肝脾未扪及，肠鸣音稍弱。腹腔穿刺抽出大量浑浊液体。

辅助检查

肝功能显示白蛋白下降。

初步诊断

弥漫性腹膜炎 外伤性肠穿孔 肝功能不良 低蛋白血症

鉴别诊断

此患者有外伤病史，根据患者病情、体征及X线拍片检查可明确诊断。

诊断结果

弥漫性腹膜炎 外伤性肠穿孔 肝功能不良 低蛋白血症

【诊疗经过】 患者入院后完善辅检，立即在全麻下行肠穿孔修补术，术后给予抗感染，补液，对症治疗。患者一般情况可，未诉特殊不适。切口拆线后见有大量脓液流出，予以每日伤口换药。
【病例分析】 小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨骼保护，因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤可发生于任何部位且常为多发性。闭合 伤的好发部位则按其机制的不同而异。