骑电动车摔伤脑外伤一例
发布人：
齐学帆外科-神经外科 医师
更新时间：2018-09-18 14:19
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【病案介绍】
主诉
男性,36岁,农民
骑电动车摔伤头部2天
现病史
患者源于2天前骑电动车摔伤头部，伤后无意识不清，伴头痛头晕，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，遂至当地县医院就诊 行头颅CT示右颞顶硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，右顶骨骨折
既往史
既往体健
查体
T：36℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：140/73mmHg
。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力正常，左上肢肌力IV级，余肢体肌力正常，双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性
辅助检查
头颅CT示右颞顶硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，右顶骨骨折
【诊治过程】
初步诊断
右颞顶硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，右顶骨骨折
鉴别诊断
与硬膜下血肿及脑出血相鉴别
诊治经过
入院予以心电、血氧检测，完善入院常规检查，暂予输液保守治疗，密切观察患者病情变化
诊断结果
右颞顶硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，右顶骨骨折
【分析总结】
入院予以患者甘露醇脱水，丙戊酸钠抗癫痫，尼莫地平抗血管痉挛，奥拉西塔、小牛血营养神经治疗，雷贝拉唑保护胃粘膜。
病例来源：爱爱医
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