主诉

患者男性，50岁，农民。
双下肢蚓状突起五年。

现病史

患者于入院五年前，无明显诱因出现双下肢皮下蚓状突起，下肢无肿胀，皮肤无红肿，无色素沉着，无溃烂，无其他不适，未予处理，近十天来活动后出现双下肢憋胀沉重感，左大腿内侧皮肤红肿疼痛，在当地给予静点抗生素治疗（具体不详），疼痛症状无缓解，为进一步治疗而来我院，门诊以双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎收入我科。

既往史

既往高血压病史五年余，口服尼群地平、卡托普利（具体剂量不详），血压控制可，否认糖尿病、肾病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认食物药物过敏史，无输血。

查体

T：36.6℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：145/82mmHg
毫米汞柱。双侧小腿前内侧皮下可见迂曲扩张的静脉团，按压囊性感，左大腿前内侧可怜皮下条索状突起，局部皮肤红肿、疼痛，各关节活动可，足背动脉搏动可触及，足趾末梢循环可，大隐静脉瓣膜功能试验提示：瓣膜功能不全。深静脉通畅试验示：深静脉通畅，余未见明显异常。

辅助检查

双下肢静脉超声示：右侧股总静脉少量反流，左侧股总静脉大量返流，双侧大隐静脉迂曲扩张伴大量返流，左侧大隐静脉内血栓形成。

初步诊断

1、双侧大隐静脉曲张伴静脉炎2、双下肢深静脉瓣膜功能不全3、高血压病

鉴别诊断

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，做下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常，下肢静脉造影可鉴别。

诊断结果

1、双侧大隐静脉曲张伴静脉炎2、双下肢深静脉瓣膜功能不全3、高血压病

【诊疗经过】 入院后给予二级护理，普食，给予头孢呋辛抗感染，丹参活血等药物治疗，局部红肿减轻后，在手术室行双下肢大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，术后给予丹参活血等药物治疗，手术切口换药治疗。
【病例分析/讨论】 此病人诊断1、双侧大隐静脉曲张伴静脉炎2、双下肢深静脉瓣膜功能不全3、高血压病。入院后给予抗生素或活血等药物治疗，静脉炎症好转后行手术治疗，术后恢复良好。大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。