主诉

男56岁
因“突发头痛、恶心、呕吐半天”拟以“脑积水，蛛网膜下腔出血”于2010年5月7日收住我院。

现病史

近1年时有头昏、头痛，有时有头晕，不伴有视物旋转，自服药物效果欠佳，入院40d前在我院门诊做头颅MR1示椎-基底动脉在桥脑延髓沟处压迫向上牵拉脑干，导致第四脑室受压变形（图4，5)，并在大脑脚间向上挤压第三脑室底部，形成梗阻性脑积水（图6)，磁共振脑血管造影（MRA)检查示基底动脉明显扭曲、延长，长度达6.92cm(图7)。

查体

患者于入院当日晨起床后活动时突发头痛，较为剧烈，伴有恶心，呕吐胃内容物，无明显发热抽搐，无肢体功能障碍，无意识障碍及大小便功能障碍。患者神志清醒，精神欠佳，血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两侧肺部听诊未闻及湿性啰音，心律规则，100次/min，腹部无压痛反跳痛。

辅助检查

急诊送患者至我院做头颅CT检查，示脑沟脑池密度稍增高、显示不清，第四脑室显示不清，局部见血管样异常密度影，第三脑室球形扩大，双侧侧脑室扩大，脑室周围见斑片状低密度影（图1~3)，拟以“脑积水，蛛网膜下腔出血？”收住入院。神经系统检查：双侧瞳孔等大，对光反射良好，眼球活动良好，面纹对称，伸舌不偏，四肢肌力、肌张力基本正常，双侧腱反射正常，病理征未引出，颈软，克尼格征阴性。入院后进一步查血、尿、便常规和血凝四项，结果肝肾功能、血脂、血糖等基本正常，脑脊液压力200mmH20(1mmH20=0.0098kPa，降颅压治疗后），无色透明，蛋白质0.25g/L，细胞数0，葡萄糖及氯化物正常

诊治经过

术后患者症状明显改善，3个月后复诊无特殊不适，头痛基本消失。

【诊断要点】 结合MRI、MRA检查结果考虑椎动脉扭曲致梗阻性脑积水，脱水降低颅内压力治疗后转神经外科进一步做脑室腹腔分流手术治疗。