主诉

患者主因"头晕伴恶心、呕吐2天"入院；

现病史

患者于入院前2天无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐两次，呕吐物为黄色水样，伴视物旋转，活动后为著，无发热，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛及呼吸困难，无肢体功能障碍，当地给予肌肉注射药物治疗（具体不详），患者症状持续存在无缓解，为求进一步治疗***。现症见：头晕，舌质红，苔白腻，脉濡滑。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常。

既往史

既往"高血压"病史8年，平素未规律治疗，具体血压控制不详，"脑梗塞"病史4年，经治疗未留明显后遗症，否认"糖尿病、冠心病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及输血史；预防接种不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T：36.5℃，P：58次/分，R：19次/分，BP：135/90mmHg
T:36.5℃ ,P:58次/分,R:19次/分,BP:135/90/mmhg。神志清楚，精神差，舌质红，苔白腻，脉濡滑。自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律58次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

颅脑CT示：考虑蛛网膜下腔出血，建议结合临床必要时短期复查；2.右侧基底节区、侧脑室体旁腔隙性脑梗塞；请结合临床必要时复查。心电图示：窦性心动过缓。

初步诊断

1.蛛网膜下腔出血 2.脑梗塞 3.心律失常 窦性心动过缓

鉴别诊断

①脑梗塞：多起病相对缓慢，也可出现言语不利，偏瘫、失语、昏迷、死亡等。头CT示低密度影，本病不支持。②.脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅ct可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规 Ⅰ级护理，测血压，吸氧，低盐低脂饮食，测血压；治疗上给予静点"尼莫地平注射液、止血敏、止血芳酸、脑复康、甘露醇"等以改善缓解脑血管痉挛、控制血压、止血、营养脑细胞、降颅压及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.蛛网膜下腔出血 2.脑梗塞 3.心律失常 窦性心动过缓

该患者根据颅脑CT明确诊断，目前主要的治疗方式是控制出血、减轻脑水肿，所以治疗上给予静点"尼莫地平注射液、止血敏、止血芳酸、脑复康、甘露醇；该患者需要安静休息，绝对卧床4-6周；过了急性期需要进一步康复锻炼治疗。该患者有脑梗塞病史，治疗的同时要兼顾。