主诉

男，54岁
主因“间断脱发、畏寒、乏力28年，发热、口干2周”入院。

现病史

患者28年前出现脱发、伴畏寒，乏力，食欲减退，嗜睡，性功能减退，易感冒、发热，就诊于外院，疑诊为“肾上腺功能低下”。1985年患者再度出现发热，Tmax＞39℃，伴咽痛，伴心悸，眼睑及四肢水肿，持续1个月，于协和医院就诊，查尿游离皮质醇0μg/24h，T4＜1μg/dl，T3＜50μg/dl，考虑为“多发性自身免疫性内分泌腺体病，原发性甲减，特发性ACTH减低，继发特性腺功能减低待除外”，予以强的松5mgQd2.5mgQdP1及甲状腺素片120mgQd替代治疗，畏寒、乏力好转。半年后患者自行将强的松减至5mgQd。近6年来患者极易感冒，发热，并出现双手远端指关节肿块，变形、压痛。近3年来出现晨僵，持续约1小时/日，活动后缓解。双手背及双足背经日照后易出现红斑、脱屑，可自行缓解。并出现双肩关节游走性疼痛。近2年来，患者出现口渴、多饮、多食、乏力，于**医院行OGTT检查诊为2型糖尿病，予以拜唐苹50mgTid，未监测血糖。1年前就诊于我院查空腹皮质醇＜1μg/dl，ACTH＜10pg/ml，皮质醇节律5pm1.6μg/dl，0Am及6Am＜1μg/dl，甲功全套TSH0.14μIU/ml，FT3、FT4均正常，考虑甲状腺激素替代过多，强的松替代不足，调整激素为强的松5mgQd2.5mgQdP1及优甲乐50μgQd及25μgQd交替，同时予降糖、保肝、抑制HBV转录治疗，发力症状缓解出院。近2周，患者受凉后再度出现发热，Tmax38℃，伴口干、眼干、全身酸痛，自行将强的松、优甲乐剂量加倍，症状无缓解，并出现胃部不适、心悸，为进一步诊治收入院。

查体

BP110/80mmHg，P76bpm，神清，毛发稀疏，全身散在色素沉着，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，可闻及散在哮鸣音，HR76bpm，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查

GH＜0.05ng/ml；ACTH节律：0Am，8Am，4pm均小于10pg/ml；皮质醇节律：8Am1.03μg/dl，4pm2.28μg/dl，0Am1.85μg/dl；HbA1c7.5%；甲功全套：TPO356.3U/ml，余正常；性腺功能全套：正常；腮腺动态现象：双侧腮腺功能减低，双侧腮腺导管通畅；头部增强MRI：垂体微腺瘤。

初步诊断

多发性自身免疫性内分泌腺体病慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减低单-ACTH缺乏症部分空泡蝶鞍垂体微腺瘤不除外

诊治经过

入院后予以强的松替代治疗、阿卡波糖及胰岛素降糖、保肝、抑制乙肝病毒转录等治疗，病情稳定后出院。

【既往病史】 既往史：慢性乙型肝炎病史多年，幼年时曾行阑尾切除术，否认药敏史。