主诉

反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月

现病史

患者，男，42岁，已婚，病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。洗后心理舒服一些，长期治疗效果不佳。近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。

既往史

无传染病史及药物过敏史

初步诊断

精神分裂症

诊断依据

（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等?

鉴别诊断

强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症

诊治经过

（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT

【家族史】 阴性
【体格检查和神经系统检查】 均无异常
【精神检查】 意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有***。”时而自笑。
【进一步检查】 （1）头CT或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表
【病例讨论】 请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？