【病例摘要】 患者42岁，已婚。因左下腹肿胀7天，于1997年2月5日入院。患者曾于1974年因左侧卵巢巧克力囊肿破裂，在某基层医院行左侧附件切除术，术后每逢月经期左下腹壁胀痛，经后缓解。1988年因左下腹壁脓肿，在某基层医院行局部脓肿切开及引流术，引流赶紧后行腹壁缝合术，但术后每逢月经期仍感左下腹胀痛。本次发病为1月28日月经来潮，左下腹胀痛较以往明显加剧，并有包块形成，经当地卫生院抗炎治疗，效果欠佳而转入我院。患者孕0产0。
【入院体查】 体温37℃，脉搏82次，心肺正常。腹白线耻骨上有一长约10cm手术瘢痕，左下腹有一长约8cm手术瘢痕，瘢痕处可扪及一大小约12cm×2cm×3cm的肿块，触痛，热感，波动感。妇科检查：外阴、**正常，宫颈光滑，宫体水平后位，子宫稍小，右侧附件正常；左侧附件因腹壁肿块而扪及不清。血常规检查：白细胞19.7×109/L，其中淋巴细胞占0.18，中性细胞占0.82。红细胞沉降率5mm/1h。B超检查示：子宫大小、形态正常，左侧腹壁内混合性包块。考虑左下腹壁切口感染，经用菌必治抗炎后行腹壁切开术。见脓腔深及腹直肌前筋膜，其上方有一直径约1.5cm×1.5cm×1.0cm陷窝，深达腹膜前，向内未探及与腹腔连通。术后经引流1周后，脓腔基本赶紧，有新鲜肉芽组织生长。2月20日月经再次来潮，**流血量少，腹壁脓腔渗出液明显增多，呈鲜红色，下腹壁无胀痛。行经6天赶紧后，腹壁脓腔无红色渗液。考虑为子宫腹壁瘘，经腹及经宫腔造影，均未见明显瘘管。再次B超检查提示：子宫大小、形态正常，子宫左上方有一实性不均质包块。于3月4日在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见正常子宫稍小，左侧宫角旁有一残角子宫，与腹膜腹壁粘连，形成直径约0.5cm瘘管，左侧附件缺如；右侧输卵管积水，右侧卵巢正常。遂行残角子宫切除术、右侧输卵管开窗术及腹壁瘘管切除瘢痕修补术。切除的残角子宫与正常子宫无管道相通。术后加压包扎，胶片引流。庆大霉素、林可霉素抗感染，术后10天切口愈合良好。随诊3个月，月经期左侧下腹壁无胀痛，月经正常。
【讨论】 残角子宫是女性生殖器官发育畸形的一种，发生率约占畸形子宫的5％。可见宫腔积血、子宫内膜异位症等并发症。残角子宫一经确诊，均应行手术切除残角子宫及同侧输卵管。本例患者23年前因左侧卵巢巧克力囊肿破裂行左侧附件切除术，手术在基层医院施行，未能诊断残角子宫而给予切除，以致残角子宫腹壁瘘继发反复感染。