【瓜蒌薤白白酒汤-心脏病神方（附：病例后记）】瓜蒌薤白白酒汤这个方子沿用了千年，关于方子就不多解释了，在这里把我自己认为重要的说几句。1.之所以冠之以“神方”，是因为只有如此才能表发我的感慨。我说心脏病而不说胸痹或者冠心病是因为它的适应症远不止，是我用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用，离了它不行！2.大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的，但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。3.怎么变化应用我觉得很重要：（1）首先是瓜蒌，现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种，瓜蒌仁这里是不用的了，但是仅仅全瓜蒌是不够的，我运用很重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有，我这里中药店同仁堂和我一个朋友药店有（因为我总用），其他药店多数都没有，可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮，简单的一点看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘腻、干结的用全瓜蒌，辨证上因为胸痹寒凝心脉痹阻的很多，所以用皮的情况很多，用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠，不利于病情，而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g，全瓜蒌一般30g，大便干结可以用50g，量少效果差，这是君药。（2）其次是薤白，这个药非常重要是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是这个剂量要调节，夹杂实热、湿热、虚热等情况（加其他配伍）也要用15g，如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。（3）白酒在里面很重要，如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加，但是胸痛明显或者急症的时候必须加，现在一般用即墨黄酒，煎煮的时候酒水各半。（4）以上三味主要的药说完了，其他就是配伍变化了，临证加减很多，我替几个比较重要的：心脏病患者多有喘息，上楼、运动则喘息，这个时候一定要加麻黄，根据病人情况，虚寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，对于其他有热像或者多汗或者心律过快的用3g足矣（这也是让我惊叹的地方，3g麻黄就效果非凡，麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了，我还有成人方用1.5g治疗鼻炎好多例子），对于喘息较重的如果这时候想加大点量最好合用山茱萸、五味子等药，本来生石膏是佐制麻黄的好药，但是心脏病用的时候不太多。还有疼痛的时候要合用金铃子散、失笑散，调和营卫合用桂枝汤，解决动脉硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黄、水蛭。稳定心律要加黄连、琥珀。大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等，我不加解释了，这是我的经验，也可能大家不认同，但是希望大家都能多用用瓜蒌薤白白酒汤，必定不会让你失望，我面对心脏病患者从来信心满满就来源于这个方子，神方是我在临床体会出来的。现在安心脏支架的太多了，我个人是极其反对的，除非急性心梗为了挽救生命以外，我都不主张安，用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道，瓜蒌薤白白酒汤就是我的最犀利***。举个病例吧，前几天的：朋友妈妈，70多岁了，突然胸背疼痛大汗送到医科大心内科，当天医院怀疑心梗就建议造影支架，朋友给我电话问怎么办，我说确实是急性心梗威胁生命就必须安，不然别安，朋友和医生沟通好久也没弄清到底该怎么办，后来晚上把心电和检查拿来我看，老太太来不了，心电多导联显示严重缺血，我看还没有心梗形成证据，但是心肌酶和肌钙蛋白轻度升高，其实医院考虑急性冠脉综合症（这个也挺危险）。我问了下老太太状态，入院后用药点滴好点了，汗不那么多了，还是疼。既然稳定了那就先不安，我开了方子，当然是瓜蒌薤白白酒汤了，不过加了半夏，就是瓜蒌薤白半夏汤了，然后加了元胡、五灵脂、生蒲黄，一共六味药，加姜枣同煎，黄酒和水各半，三付药。结果一剂痛定，随后我让她做了64排CT心脏血管成形检查，拿来报告有多处狭窄，还有局部钙化，幸好最严重狭窄的地方钙化不重，7天出院现在吃中药中，我让她4个月后再做CT复查对比（这样能做血管显影前后对照的不多，因为很贵，多数患者是信我的就吃药了，不太愿意花钱做这个）。以上啰嗦了些，懒得润色了，大家啃骨头吧，反正干货都在这里。第一次码字发帖，主要是平时不愿意打字，感受到大家这么支持，以后我会继续。呵呵应大家要求补充下上面病例的用药剂量：瓜蒌皮30g薤白30g半夏30g元胡30g、五灵脂20g（包）、生蒲黄20g（包），量此时必须稍大，尤其是半夏这个时候很关键，用的是清半夏，量不能少，并没有先煎，生半夏没太用过（在医院用药很受限制，平时不用医院也没有）。五灵脂、生蒲黄平时我用10-15g，但是元胡有寒凝血瘀象的多数用30g。后记(2012-09-24)上方一共吃了五副，先吃两付，1剂痛定，后来又让她吃了3付一共五副，都是在没看到患者的情况下开的，然后歇了两天做的CT血管显影来的，就是上面的结果了。我把来诊时医案补充下：魏某，女，76岁。急性冠脉综合症，CK-MB升高，心肌酶轻度升高（这两个是住院当时的），64排CT报告“前降支中段非钙化斑块，伴管腔重度狭窄；前降支远段心肌桥，前降支、左旋支多发钙化斑块，伴管腔轻度狭窄。”左脉弦滑，脉管粗糙，左寸如豆隆起，右脉洪滑，右尺弱，舌淡暗润，少汗，少饮，尿量正常，起夜一次，双手干热，轻度暴皮，双手腕褐斑多，面色萎黄，大便日一次畅，上楼无气短（之前上楼气短），时有心悸，头眩，血压110/65-75mmHg。老年腿病关节炎。边上记着夜间胸痛（是指药前）。处方：瓜蒌皮30薤白15当归15半夏15海藻30黄连15黄芩15黄柏15桃仁15杏仁10元胡30益母草15生牡蛎（先煎）50川芎15桂枝15黄芪30（炒）白芍30苍术30炒杜仲15十付（加生姜5片，大枣六个）另：三七60水蛭60琥珀60，打散每天冲服6g。再诊：患者儿子来诊，说老太太感觉效果很好，原话是”一天比一天好“，看看能不能接着吃，嘱守方续服10剂。这个时候急性发作过去了，要解决很多问题了，就不是单纯瓜蒌薤白白酒汤能全部解决，但是不能离开它。大家看了经方都很认可，但是这个方子估计都不认可，是我习惯用药了，不敢说有什么神奇的地方，但是效果很好。桃仁、杏仁；元胡、益母草；黄连、黄芩、黄柏是我常用对药，生牡蛎、黄芪、白芍、炒杜仲是为了补虚（因为眩晕）。苍术30一是为了防止腹泻反应，二是根据患者舌象而加，结合炒杜仲还可针对老年腿病关节炎。可能有些药大家不理解，比如白芍，可以看我《瓜蒌薤白白酒汤-两个病例》的帖子，里面也有同道质疑，我简单做了回答，牡蛎同理并不收敛（所以没用龙骨）。把我记录病案拍了下来，传上来了，实在记得很乱，不过我就是这习惯，随手乱画，大家凑合看吧，只是想证明是真实没有粉饰（其实您不信上传也没用呵呵）。这个患者同屋住的病友看了她好了也要了电话来了，胸痛住院20天一直没好还疼，也让支架，老太太死活不同意安，出院了以后来找我，今天吃了我六付上午也来了（外地患者老太太晕车吐了，很没精神呵呵，但是吃药效果非常好，我打字太费时间，就把拍照上传了，大家见谅）。我简单把重要的记下：张某，女，58岁。糖尿病史15年，打胰岛素中（国产苏州的什么牌子早午晚各35u，这用量吓坏我了，让他改诺和灵了）。胸背闷痛伴汗出，Holter室上性、室性早搏和阵发室上速，心电图V1V2病理Q波提示陈旧心梗，256排CT心脏血管未见异常（这个有意思吧）。端坐喘息、下肢浮肿、心悸、胸闷不能在胸口上盖被，登楼气短，大便1-2天一次。。。。。。。。等等。处方：瓜蒌30薤白30半夏30桂枝15元胡30川楝10五灵脂20g（包）生蒲黄20g（包）细辛3生麻黄3生白芍30枳实15厚朴15酒大黄15六付（麻黄3g够了，细辛3g不够，但是这个患者在外自己抓药，细辛量大了不给抓，如果问为什么，药店来一句”有毒，超量了“患者立马不吃你药了，我遇到过这情况，她还不是我铁杆患者所以只用了3g。）今日来诊，胸痛消失未发，一口气上4楼不用休息（家住4楼），原来一层一休息，大便日一次畅快。另外主述平素其他症状，心热不能盖被，失眠，小便不畅，起夜频，夜间小腿肚子疼明显。原方+生牡蛎50茯苓30黄连10焦栀子10请大家注意这两个患者病情不同，用药不同，药物炮制不同。比如瓜蒌变化，白芍炮制变化、姜枣变化。