疑问： 患者手术后出现这些情况，手术前，乡镇诊所和卫生院针对这样的患者又是肺炎，又是心脏病，又是贫血，又是低钾低钙的，抵抗力低下的人是否大剂量的使用了抗生素？做眼睛白内障手术是否用了维生素K?低血钾低血钙是否给患者大剂量的补液输钾输钙？后来患者转院至贵院，贵院经过相关检查后发现白细胞很高是否采取抗感染治疗？ 分析： 患者有很多的合并症，如果我是乡镇诊所的医生，我会先给其抗感染治疗，具体用药一般都是大剂量的青霉素，之后我要做手术，为了手术顺利，我用了**，用了维生素K，用了患者慢性病常用药比如卡托普利，阿司匹林，等等这里我们可以考虑是否为药物所致的患者出现的药物性肝损伤，随后出现恶心呕吐腹胀的肝炎前驱症状。因为从去到做完手术后常规用药有个一两天的时间，给予药物性肝炎的发作时间。 患者后来转入镇中心卫生院，卫生院看到患者目前的状况首先应该考虑的是感染，多数会继续给予抗感染治疗，用了什么我们不得而知，但是之前已经说了有药物性肝炎的可能，我们这里仍然要考虑进去，这时候要再想，抗感染会不会导致患者出现了二重感染以致患者腹泻无好转？ 患者入市人民医院后，经过完善相关检查，白细胞那么高为什么没有查血培养以确定是否有败血症？或者说为什么也没有查粪培养以判断有无肠道菌群失调呢？ 患者贫血，那么到底是药物使得红细胞破坏过多造成的贫血还是因为肾衰竭导致造血功能减退造成的贫血呢？粪便常规里说了没有查到血，那么贫血的原因里，肾衰竭按照患者目前的肾功能肌酐水平来看不至于造成肾性贫血，为保险起见，建议还要复查肾功能。所以目前考虑为红细胞破坏，那么支持的检查就是血清总胆红素增高，血清尿素氮升高。 从患者肝功能上看，总胆红素中，直接胆红素和间接胆红素都是升高的，且升高都属于明显，结合患者尿胆红素阳性，可考虑为阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，但是阻塞性黄疸一般会有大便颜色发陶土白或者灰白色，无尿胆原，而肝细胞性黄疸可以尿胆可有可无，大便可以正常，所以患者目前考虑为肝细胞性黄疸。这样就能和患者的肝功能中的胆红素升高，转氨酶升高的检查结果相吻合。 患者有乙肝表面抗原阳性，这点要复查，乙肝表面抗原，是乙型肝炎病毒的外壳蛋白。乙肝表面抗原本身不具有传染性，但是，乙肝表面抗原的出现常伴随着乙肝病毒的存在，因此，乙肝表面抗原是已经感染乙肝病毒的重要标志。单纯乙肝表面抗原阳性也有可能是慢性乙肝病毒携带，即感染乙肝病毒后因症状轻微而没有及时诊治，发现时肝功能异常恢复正常，但是乙肝表面抗原仍然为阳性。所以患者应该再查乙肝病毒DNA定量。 综合上述，目前考虑楼主给患者的诊断： 1，急性肝衰竭：当肝脏受到多种因素如病毒、酒精、药物等引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现已凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。临床以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状。符合患者目前临床表现和生化指标检查。 2，急性胆囊炎可以排除，胆囊毛糙，murphy征阳性，但是缺少必要的临床表现，且时间较长，有的话这么大的人早就没命了。 3，肝肾综合征，可以排除，患者不符合诊断标准。 4，肺部感染可更正为重症肺炎，符合重症肺炎的诊断标准：发热，白细胞升高，胸片结果，以及肺器官外其他器官的损伤。 5，贫血原因待查可考虑为急性药物性溶血。 个人诊断如下： 1，急性肝衰竭 2，药物性肝炎 3，重症肺炎 4，药物性溶血 5，菌群失调？ 6，败血症？