UID
1881
�Ķ�Ȩ��
5
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2004-5-23
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
ǿֱ�Լ�����
���ľ�ҽ��ѧ����ҽԺ�ٴ����߿� ����� ����ҽʦ
ǿֱ�Լ����ף�ankylosing spondylitis��AS����������ؽ�������֢Ϊ���ġ�ԭ������ȫ���Լ��������ص��Ǽ���ȫ���ۼ����Ĺؽڣ�������������ά�����丽���ʹ��ƻ�����ǿֱ�������Բ���仯Ϊ���졢�ʹ����ŵ���֢��
һ ���в�ѧ�ص�
���������10��40�꣬�����߷�Ϊ20��30�꣬40���Ժ����ټ�����ͯAS�ɺ��緢���������12���������ԡ����Է����϶࣬��Ů������ԼΪ3��10��1����AS�����У����������ؽ�������Ů����������ȣ���һ�����Է������أ���չ�죬���ֽ����Լ��������߽϶ࣻ��Ů���ٴ�֢״����ᣬ��������Ҳ������Ϊ�١� AS�ڲ�ͬ�����л��������ͬ���������Ⱥ��HLA-B27������ƽ�С�������Ⱥһ��Ϊ2 �룬���ҹ����������ʸ��ر�����ͬ��һ����ΪԼ3 �� ���ҡ�80������ڵ����в�ѧ����������Ϸ���AS�������Ƹ��ڱ����� AS�����Եļ���ۼ��ԣ��ò����ߵ�һ������������ķ����Խ�һ����Ⱥ��20��40�����б�����ʾ����һ�������Ļ���һ���ʿɴ�35 %��
�� ����
���Ŵ������������йء�һ����Ϊ��HLA-B27��ֱ�ӹ�ϵ��駹���HLA-B27��+���˻�AS�Ŀ�����Ϊ1~2%��90%���ҵ�AS����HLA-B27��+�� ��������ȺHLA-B27+��Ϊ6%~8%����HLA-B27��7�����ͣ�����5�֣�B��2701��2702��2704��2705��2707����AS�йء�HLA-B27�ڷ���������Ҫ���ã����ܻ���Ϊ������ģ�⣬�²�������HLA-B27�����ƵĿ�ԭ�ṹ�����淴Ӧ�²���HLA-B27��ijЩ�����л����������²���HLA-B27������Ǽ��������ӡ� ��������һ����Ϊ��ijЩϸ�������������Ⱦ�йء������о���ʾ���ײ��˾���־���Ͼ������д������������á�
��������
AS���䲿λ��Ҫ���ڻ�Ĥ�ؽ��ҡ����졢�ʹ��ĹǸ��ŵ㣬��Ĥ����������Ҳ�ɳ�����֢��
1���ؽڲ���
1�����ŵ��� �ؽ��ҡ����졢�ʹ��ĹǸ��ŵ���֢��AS����Ҫ�����ص㡣�䲡�����Ϊ�Թؽ��ҡ����졢�ʹ��ĹǸ��ŵ�Ϊ���ĵ�������֢���������ܰ�ϸ������ϸ������Ϊ������֢���������ŵ����ʴ������������֢��ˮ�ף�������ѿ��֯�γɣ�������۲�λ�ƻ����¹��γɡ��˹��̷���������ʹ�����ʹ���ȫ�ǻ����γɹǰ����š�������������ʹ����츽���ڹǵIJ�λ��������֢��AS�ļ�����׳������ڼ���������Χ�����տ��ܵ��¹ǻ������ŵ㲡�ɼ�����ǹؽڻ�˫�Ϲؽ������ǻ�Խϲ�Ĺؽڣ������Ĺؽڡ���ͻ�ؽڡ����Ĺؽ�����AS�IJ����־��Ҳ����������IJ������֮һ�����Ĺؽ������ڲ���ı���Ҫ���������ѿ��֯�γɣ���֮���ֹ�����ʴ������ƻ���Ȼ���˱����ά�����������շ�������ǿֱ��AS���������������������ά�����DZ�Ե���Ӵ���ѿ��֯�γɣ��������������������������ڽ����̱�Ե�����ƻ����巽�α䡢�������ǽ��紦��֢�γɺ��ƻ�����ͻ�ؽڵ���֢�Թؽ����ೣ�������ƻ��ɵ��¹���ǿֱ��
2����Ĥ�� AS�Ļ�Ĥ�� �����ټ������ͱ���Ϊ��Ĥϸ���ʴ�ͻ�Ĥ�����������Ե��ܰ�ϸ������ϸ������AS��Χ�ؽڲ���Ϊ��Ĥ�������ܰ�ϸ�������Ѫ�����γɡ�
2���ؽ��ⲡ��
��Ҫ�ؽ��ⲡ�����Ĥ��״���ס����������ס��Ĵ���ϵͳ�쳣���Ϸ���ά������β�ۺ�����ǰ�����ȣ���Ҫ���������ά�����֯��֢���¡�
�ģ��ٴ�����
��1��ȫ��֢״ ����ʽ��������Ϯ�����ڿ�����ʳ�����ȡ����������ݡ�ƶѪ��֢״������ͯ�����⣬һ��������ء�����AS֢״�ɷ��������ˡ����ۡ���Ⱦ���ݿ�֮��
��2���ؽ�֢״ ����ʹ ���������IJ���ʹ��AS�����֢״��������90 %���ҡ���Ϊ��ʹ���ʣ����ڵ�����ʹ��Ϊ������Ъ�ԣ��Ժ�չΪ˫�ࡢ�����Բ��齩Ӳ�����֢״���ƣ���Ϣ������ء�ҹ��ʹ��Ӱ��˯�ߣ�����ʱ��ʹ���ߴ�˯����ʹ�ѡ��没���չ�����������ɷ������¶��ϵ�ǿֱ�����������Թ���ɥʧ��ȫ������ȫ��ǿֱ�IJ�����������Լ80 %���ߵIJ���ɽ����ڲ��ּ��������������������Ĺؽ��ס� �ڳ��� ����AS���������֢״֮һ�����߳����������Ӳ������ȷ���ˮԡ��ɻ��⡣���������ߣ������ɳ���ȫ�ա�������AS������ָ��֮һ�� �ۼ��츽�ŵ㲡�� ������ / �ʹ��Ǹ��ŵ���֢����AS�������Բ���仯�������ŵ�Ĥ�ס������ס�������ȣ������ٴ���Ӧ��������֢״�������ʹ�����ʹ�����ǽ�ڡ���ת�ӡ��ֹǴ�¡�Ȳ�λ����ʹ����ʹ��������չ���ȡ���֢״����ʾ������ �����ܹؽ�֢״ AS�������ܹؽ������ԷǶԳ��Էֲ��������ؽڻؽڼ���֫��ؽ����۾Ӷ�Ϊ�������������۵Ĺؽ�Ϊ�š�ϥ���ȹؽڣ�����ۼ��硢�����֫�ؽڣ�ָ��ֺ����С�ؽڽ������ۡ�Լ20%���ҵ�AS���������ܹؽ�֢״Ϊ��֢״��AS�����ܹؽ����۽��ٱ���Ϊ�����Ժ��ƻ��ԡ� ������Ϊ�������������ᣬ�Źؽ����۷��������ߣ�Ԥ������淢���������ӣ��Źؽ����۷�������֮���ͣ�����������֮���١��ҹ�AS�����Źؽ������䲻�����������أ��������ʽ������˸ߡ�ͬʱ���ҹ������������ܹؽ����۵ķ�������ϸߣ��Ƿ����Ŵ����أ���HLA-A11��DR4��DR7�ȣ�����д���һ��̽�֡�
��3���ؽ���֢״ �ٺ�Ĥ������Ĥ�� ������Լ4 %��33 %����Ϊ���Է�������Ϊ������������ʹ��η�⡢�����֢״��һ������֢���������������ֲ�������Ĥ������AS������ ����Ѫ��ϵͳ���� ������Լ3.5 %��10 %���ٴ��Ͽɼ����������ס��������������ȫ��������Ѵ��ͱ�����ȫ�����������Ҵ������ͺ���֧�������͡��������ļ������ļ��ȣ���������˥�߽��١�����Ѫ��ϵͳ֢״�ķ������没�̡����估���ܹؽ������ʵ����߶����ߡ� �۷β����� ΪAS���ڱ��֣�����ڲ��̴�20�����ϵĻ��ߡ��ɱ���Ϊ�Ϸε����Խ���ͽ�������ά�����������䣬�����Էμ����ά��������ٴ��Ͽ�������֢״�����п��ԡ���̵������������Ѫ�����зι�����X�߱���Ϊ�Ϸ�����״���Ƭ״��Ӱ���������Ա������ն��γɡ����ڿɺϲ���Ⱦ�� ���������� AS�����������ټ�����ҪΪIgA��������������䡣����60 %���߳�����ı䣬����С����һ�㲻�����ˣ������˥�������ټ�������ǿֱ��һ�㶼�ɳ������صĹ������ɣ����ڷ��������Թ��ۡ����⣬���Խ�������β�ۺ�����AS���ڽ���Ҫ�IJ���֢���ɱ���ΪС�Ⱥ��β���ʹ�������Ͱ���֢״������ȱʧ�ȡ�AS�ϲ�����ǰ�����Ļ��߽�������Ⱥ�����
�壮��졢ʵ���Ҽ�Ӱ��ѧ���
��1���ٴ���� ����������������������Ĺؽں��Լ����ѹʹ���没���չ���ɼ���ǰ��ʧ���������������˶����ޣ�������չ��Χ��С������ͻ�������ڣ������ʹ� / ������Ǹ��ŵ㣨�����ǽ�ڡ���ת�ӡ�������ͻ������ǡ����߹ؽڡ����ա����졢�ֹǴ�¡���ܹ����ϵȲ�λ��ѹʹ������AS����鷽���У� �ټ����������ļ�� a��������� ����ֱ�����ÿ̶���߲����������϶ˮƽ����Ů**��Ե��������ĩ�������ĩ֮�����Χ�С��ͬ���䡢ͬ�Ա��������Ϊ�쳣��һ����Ϊ����5 cm����ʾ��������ޡ�������Ƚ���ͨ�������ڼ������ڡ� b������ȣ�Schober���飩 ����ֱ�����ڱ��������ߺ��ĺ���ˮƽ�߽��紦����ֱ���ϲ���10 cm����ǣ�����Ҹ���������20 cm��ǡ����ǰ����˫ϥӦֱ�����Ͳ��䣬�ֱ�����������ϼ�Ҹ����������Ǽ�ľ��롣ǰ������������Ǽ��������5��10 cmΪ�����������ӣ�4 cm����ʾ����Ƚ��͡� c����-ǽ�� ���߱���˫�����ǽֱ����˫����ֱ������ƽ�ӣ�������ǽ����ǽ֮���ˮƽ���롣����ӦΪ0����0������������ǽ��Ϊ�쳣���˾���IJ������ɷ��ּ����������۵������ d��ָ-�ؾ� ����ֱ������������ۣ�����ָ�������֮��ľ��롣Ӧע�⣬�þ������Ӧ�ܵ���Ӧ�Ժ��Ų�״̬����������������˶��� �����Ĺؽ��ļ�� a�����Ĺؽڶ�λ���� �������ԣ���������ֱ�ס����˫��ϥ�²���ʹ�Źؽ�������ֱ��λ�ã�С����Ȼ�ظ��ڼ���ߵ��ұ��ϣ����������ѹסϥ����ʹ���߹�������ڼ��̨���������ɣ���������Ϊ�ܸˣ���������������Ҽ�ѹ���������Ĺؽ���ʱ�������ܼ�ѹʱ��ʹ���ᣬ������ʼ��ʹ�����ԡ� b��"4"������ �������ԣ�һ����ֱ����һ����ϥ������������ֱ�����ϥ�ϲ�λ�������һ��ѹסֱ�Ȳ����գ���һ����ѹ��ϥ��ϥ��������ѹʱ�β�������ʹ������ʾ��ϥ��������Ĺؽڲ��䡣 c��������ѹ���� ���߲��ԣ������˫�ַ������ղ���Ĵָ����ǰ�ϼ��������ư��Ľ�ڣ�������ѹ���衣�����Ĺؽ���Χ��ʹ������ʾ�ùؽ����ۡ� d�������ѹ���� ���߲��ԣ�����߰�ѹ�����ա��������ĹؽڵIJ��䣬�������ʹ�� e�����Ĺؽ�ѹ������ ���߷��ԣ�������Ȼ�����������ࡣ�����ĺ��ϼ����ߣ��൱�ڵ�2����ˮƽ��ͨ�����Ĺؽ����ġ����ݴ˶�λ��ֱ�Ӱ�ѹ���Ĺؽڡ���ֲ�������ʹ������ʾ�ùؽ����ۡ� ��2������ѧ��� ����ѧ���Ϊ��ϵĹؼ����������Ϊ���Ĺؽںͼ����IJ��䣬��AS���ڵ�X�߸ı�����ʮ������ ��X��� a�����Ĺؽ� ���Ĺؽ�ΪAS�������۲�λ���������AS�������Ĺؽ�������Ӧע�⣬��X��Ƭʱ��Ϊ��߷ֱ��ʣ����Ĺؽڳ�Ӧ����λ���⣬��Ӧ����бλ�ࡣ
��AS��ŦԼ���������Ĺؽڵ�X�߸ı�ɷ�Ϊ0������������ 0�� �������Ĺؽڣ� �� ���ɻ��������Ĺؽ��ף� �� ������Ĺؽ��ף��ɼ��ؽڱ�Եģ�������ؽ�����Ӳ�����ؽڼ�϶�ı���ȱ�խ�� �� �ж����Ĺؽ��ס���������1���1�����ϸı䣺�ؽڱ�Ե����ģ�������ؽ�����Ӳ�����ؽڼ�϶�����������խ�������ƻ����ԣ���ؽڲ���ǿֱ�� ���� ���Ĺؽ��ںϻ���ȫǿֱ���� / ����Ӳ����
b������ ���ڿ���������ά�����Ŵ�����˲������µ��巽�α䣻�����ȸı�ɵ���������ǰ����ʧ�������ƻ��Բ���Ĺ��Է�Ӧ���ֿ�������γɡ������Թǻ������տɵ��¼�����"���"���䣬���ּ�����"���"���ı���AS�������Ըı䡣 ��CT��MRI��� CT��MRI�ֱ������ߣ�������AS�������Ĺؽڲ������ϡ� ��3��ʵ���Ҽ�� AS�������Ե�ʵ�����쳣�������ڿ���ESR��CRP���ߡ�Ѫ��IgA��ѭ�����߸�����������ߡ������й���ʴ���ף�����Ѫ���������ø��ALP�����ߣ���ָ�����벡��㷺�̶��йأ����뼲����Ի��ء����ἡ�ἤø�������ߣ����벡����ϵ��Ϊ���С�Լ90 %����AS����HLA-B27���ԣ���HLA-B27����AS����вο���ֵ����HLA-B27���Բ��ܳ��Ȿ����ͬʱ��������Ⱥ������6 %��8 % HLA-B27���ԡ�
������ϼ��������
Ŀǰ�ٴ����õ�AS��ϱ�Ϊ1984��ŦԼ����AS��ϱ�������2-10����
��2-10 AS����ϱ���ŦԼ��1984�꣩
A�����
1���ٴ���
a����ʹ������������3���£��������Ϣ����ɻ��⣻
b������ֱ��ˮƽ�棨����״���ʸ״�棩����ޣ�
c��������Ƚ�ͬ���䡢�Ա�������˼��٣�
2������ѧ��
˫�����Ĺؽ��סݢ����Ĺؽ��ע�����
B���ּ�
1��ȷ��AS��
���Ϸ���ѧ����1�������ٴ���
2������AS
a������3���ٴ�����
b�����Ϸ���ѧ���������߱��κ��ٴ�������������ԭ���������Ĺؽ��ף���
����ϱ���Ȼ�����ԽϺã�������ϵı�Ҫ������X�ߢ��������Ĺؽ��ף�������AS������֢״��ʹ����������AS���߳��ڲ���ȷ�����AS���ߵļ���һ������ǿֱ֮���鳣������ת�����������ϳ�Ϊ��ȡ����Ԥ��Ĺؼ���Calin��1977�������AS�ٴ�ɸѡ��������2-11���������Ƿ���ѧ֤�ݣ������ڷ���AS���ڲ������ݳƸ�ɸѡ�������Դ�95%�������Դ�85%��
��2-11 AS�ٴ�ɸѡ����Calin�ȣ�1977�꣩
1�� 40����ǰ����������ʹ / ���ʣ�
2�� ���䷢����
3�� ��Ϯ�Ա������ʲ�ʷ����3�������ϣ�
4�� �������
5�� ����֢״���ɸ��ơ�
��ϼ���ʷ��HLA-B27��飬����5������4�����Ϸ����߿���ϡ�
����Ӧ�뼹�������Ի��Ρ����̲��䡢��ѹ���Թ��ۡ��ǽ�ˡ�����ת�������������Ĺ��ס���������ʹ�ȼ��������
����������ʹ��ԭ��
ԭ �� �� ��
�ṹ��/������ ��������/���Ʋ���
��е�� ���ۡ���λ
����ѹ ����ͻ�������������̲���
��Ⱦ�� �����
��л�� ԭ���Թ�������
���� ��������ԭ��/ת����
��ʪ�ԣ���֢�ԣ� AS��ԭ������ά֯��
����ʹ ���衢��ǻ��֢
������ȱ�� ���Լ��ѡ�������
�� ����
����Ŀǰ������������Ʒ�����������AS�������ж������Բ��ʣ�ȴ�Կɱ��������������ܡ��������ڲ�������������ת����˳ɹ����ƵĹؼ�����������Ϻͺ������ơ� AS����Ŀ�꣺a��������֢������֢״��b����ֹ�������Źؽڽ�Ӳ���Σ�����ѹ���λ�ã�c�������������¸����á� AS���Ʋ��ԣ�a��Ѹ�ٿ���֢״��b������ʹ��DM**s��c������ʹ����Ƥ�ʼ��أ�d��������ҩ��e�����ڷ���ѧ��á� ��1��һ������ �ٻ��߽������������� �������߿־�������ȷ�Դ����������������ڲ�����ɵ�����£�Ӧ��������һ���������������������ƣ����ⲻ���Ⱥá�ע�Ᵽ�ֻ��幦��λ��˯Ӳ�崲���Ա���������Ρ� ���������� �˶���AS��Ϊ��Ҫ����Ŀ�����ڱ��ּ����������ȣ���ֹ���η������������õ�������ȣ�����Ӱ�������ĺ������ܣ���ֹ���������Եļ���ή����ά�ֹ��ܶȺ�ǿ�ȣ���ֹ�������ɵȡ� �˹���AS���߽������ڽ���������Ե�**�˶��������˶�Ӧ������a��ά��������ȵ��˶��������ء�������ȣ�b�����ּ�����ȵ��˶�������������ϥ������������������˶���ת���ȣ�c��֫���˶�����ɢ�������Գŵȡ�����ѧ����Ϊ��Ӿ����ѵ��������ơ� ������ �ʵ��������ƣ��糬�̲��������ߡ�ʪ�ȷ���ˮԡ�����Ƶȣ��Ի���֢״�����Ʋ������һ�������� ��2��ҩ������ ��NSAIDs ��NSAIDs���Ʒ�Ӧ���ã���AS��ͬ����������ʹ�����������ص�֮һ��ʹ��NSAIDs��Ŀ�������ס�ֹʹ�������������ҩ�����AS��Ȼ������������ã�������Ч�Ļ���֢״������ߵ����������������ڻ�������ƣ���ǿ���ܶ�������ά�������Ĺ������������ҩ�ﳤ��ʹ��ʱ��Ӧ�ر�ע��θ����֢״������ԡ�һ����֢״���ƺ�Ӧ���Ǽ�ʱͣҩ���Ա��ⶾ�����õķ���������ʹ��Ϊ��ѡ������˯ǰһ��������Ч�Ļ���ҹ��ʹ�ͳ����� ��DM**s ��õ�ҩ��ΪSASP��MTX�����ٵȡ�����ҩ���AS�����ܹؽ����������Ĺؽ�������Ч���п��ܸı伲�����̣���ֹ�����ƻ��Ľ�һ�����ء�����ҩ��������������һ�����Ŷ���ȷ��ϵĻ���Ӧ����ʹ�ã�����ҩʱ��Ӧ�ϳ�����ʹ��֢״��ʧ����Ӧ������ҩ2��3���£�������������֤ʵ��������RA���ƵĿ�űҩ�����Ƽ�����ù����Aza��ҩ���AS��Ч�� Ŀǰ��Ϊ��������ҩ���ڻ��AS�������������ڵ�һ��ҩ��������DM**s������ʹ�á���������ÿһ��ҩ��ļ����������٣��������Ч��ߵ�ͬʱ���䶾�����ò�δ���������ӡ����õ��������Ʒ���ΪSASP �� MTX �� Ҷ�ᡣ ����Ƥ�ʼ��� ��Ƥ�ʼ��ض�AS�IJ��������������ã��ҳ���ʹ�ÿ��ܴ������ز���֢����˲��ᳫ���ڴ���ʹ�û���Ϊ������ҩ���ںϲ��������ܹؽڲ���� / ���۲����䣬NSAIDs�� / ��DM**s������Чʱ���ɼ���С����**�ڷ���ؽھֲ���ҩ������֢״���ء�NSAIDs�� / ��DM**s��С�������ز��ܿ����ߣ��ɶ���ʹ�ýϴ�������ؿ���֢״�� ��3��������� ���ڻ��������Źؽ�ʧ���ߣ���ʩ�йؽ��û�������������������
�ˣ�Ԥ��
��������߲����չ��������Ӱ�������������ճ����һ������������ߵĽ������Ԥ�ϡ����ز������ڿɳ������ἰ��Χ�ؽ�ǿֱ������������۲����������������½������������߿����ġ��Ρ���������������������Ҫ��������˥�ߵIJ�����Ϊ������ |
|