��֢����
�����������ط���ʱ��Ӧ��һ��ƽ��ҩ��������ΰ�����С������������Ƥ�ʼ��ص����ƶ�������24 h�����ߣ���֧������������֢������
�ٴ�����
1�����߲���ƽ�ԣ����겻���������죬���������
2����������30��/ÿ�֣����������½�����������������
3��Ѫ������PaO2<60 mmHg��PaCO2>45 mmHg��PHֵ�½���
4��X�߱���Ϊ�γ������ȣ�
5�������������Ե���ʧ��
����ԭ��
Ѹ�ٽ����Ϣ����ͨ���������������������ƺ������ѣ��������ʧ�⡣
����Ԥ��
1��**�뻷�� ȡ��λ�����Ա���֧�֣����ֲ��Ұ�����ͨ�����ã�ע�������˵Ľ��Ǽ����š�
2����֤������ͨ��������ȱ����
��1�����̵Һ��Э����̵����̵����̵ǰ��Ӧע�����Ը�����������
��2������4-6 L/min,�������ʵ�ʪ����
��3����Ҫʱ���˹����е����������
3��ƽ����֧ ����ͨ�����ܣ�����������ѡ�
��1��0.1%��������0.5 mgƤ��ע�������������أ��δ��飩5-10 mg���º�����3-4 d��
��2���δ���0.25 mg��0.5%�洭��1 mg,ϡ�ͺ������롣
��3�������0.25 g��25%������ע��Һ100 ml���Σ��������˳���1.5 g��
4������
������Ƥ�ʼ��صľ��硢����ʹ�������Ƴɹ��Ĺؼ����⻯�ɵ���100-400 mg��**20 mg����Һ��500 ml�о��Σ�ÿ6-8 h 1�Σ�3 d����֢״���ƿɸ��ÿڷ�ά�֡�ԭ����ҩ��һ�����ҡ�
5��������ˮ���μ�ʧ��
��1������Һ����2000-3000 ml/d,��������>1000 ml/d��
��2��5%NaHCO3 100-200 ml����
��3������Ӧע�⼰ʱ���ء�
6������Ⱦ
�˴����������Ӧ�ã�ע������ҩ������ѡ��ѡ�����п����ء�
��������
1�����ú���ֹͣ�ļ���������Ҫʱ��ȡ���ܲ�ܻ������п�������ȡ��Ȳ���������
2�����ܹ۲첡�鼰��ҩ��Ӧ�������������Ѹ�������������������ɡ�Ѫѹ��Ѫ�����������ĵ�ͼ�仯����ʱ���輱�ȴ���
3�����貢��֢���Է������غ��ݸ����ס�
4����֤����Ч���������˹����������Ĺ۲커��
5���ȶ����������������Ѹ������
6�������������ƣ�ȥ���շ����ء�
��
���Ժ��������ۺ�����**S��
�Լ��Խ����Ժ������Ѻ͵���Ѫ֢Ϊ�����ĺ���˥�ߣ��������ݿˡ����ش��˺�Ⱦ֮����һ���������ٴ�����
�ٴ�����
1�������Ժ������ѣ���礲����꽹�dz�����
2�������Ե���Ѫ֢��
3��˫������ʪ������
4��X�ߴ���Ƭ״����Ӱ��
����Ԥ��
1��ȡƽ�Ի�б����λ�������鼰������Ը�������ְ�����������ǣ��־塣
2����������Ѫ֢����ȡ���´�ʩ��
��1��������������������������������������ֺ�������ʪ�����¡�������6-8 L/min��
��2������ʱӦ���������ܲ�ܻ������п���еͨ����
��3�������������ĩ��ѹͨ��������Ũ������ʹPaO2>60 mmHg,Ѫ�����Ͷȴ�90%���ϣ�
��4��ѡ�ö�����������������10-15 ml/kg,ͨ����20 L/min��
3���������پ���ͨ���������㹻����Чѭ��Ѫ������ʱ����Ѫ������Ѫ��������
4��������ˮ����ֹ����Ⱥ���ţ�����ѭ����
��1����������5-10 mg����10%������ע��Һ500 ml���Σ�2 d��
��2����DICʱ�ɼ��ø��ء�
5�������������ơ�
6��������Ƥ�ʼ���Ӧ��Ӧ���磬����������Ƴ�ʹ�á��⻯�ɵ���1000-2000 mg/d,��**20-30 mg��ע��3 d��Ҳ���ü����������ơ�����2 d��1���ڿ�ʼ����������ЧӦ����ͣ�á�
7�����貹Һ����ҺӦ��ѭ����ԭ��
��1����ر���Һ��ĸ�ƽ�⣨-500-1000 ml����������ʹ�ð����������
��2���������뾧��ͽ�����Һ���������侧��Ϊ������ֹ���ط�ˮ�ס�
8������������������˥������������ͣ�����ñ�Ҫ����������
��������
1�����ܹ۲첡�飬����ע����������ȡ���ǯ������Ѫ֢�����ʧ��״��������ʱ���Զ�֢���ȡ�
2��ע���˹�����ͨ����ʪ������ʱ����������֤����Ч����
3�������鼰ʱ����������������������֤����Ч����
4�����ò��˼������Ľ��Ͱ�ο��ȡ����ϲ�ע������˱�ů��
5����������������Ʒ������ʱ���Ρ�
��
���Ժ���������
����������������˺���������������������������Ĥˮ��ƽ�������ε�����ķβ��ż�ȫ��ȱ��֢��
�ٴ�����
1�������Ժ������ѣ�
2������ʱ��������������������ͣ�
3����礣���֫������
4��X�߿ɼ��β��ţ�����Ӱ����Ƭ״Ӱ��
����Ԥ��
1��ȡ���Ի���λ��ʹ��ͷǰ�ƣ��Ƕ�������������������������ֲ��ҿ������¡�
2����������ڡ��ǡ��ʷ����PŻ���ȥ����ݣ���Ҫʱ�����ֿ٣�����������������ʱ�ɿڶԿ��˹���̵��Ӧ������ȷ���������貿λ��
3��̧�����Dz���ǰ����ʹ��ͷ��ǰ�ó���������ɴ������������ǯ����ǣ����
4����ϵ���ʲ����ǻ��Ѫ��ֹ����ȡ���ǻɴ�������������ơ�
5�������ų���Ӧ����������4-6 L/min��
6���������������ز�������漰���㷺���˻��������ʲ��³��ֱ���״̬��Ӧ�����л���Ĥ���̲�ͬʱ�������п���
7����������δ�ָ��ߣ�Ӧ�������ڲ�ܣ����д���֧���ܾ���鲢������ȡ�������ʹ���ŷ�Ҷ���ţ�����ͨ����
8����ʹ��ȡ̵Һ�ͷ����
9������ѡ������ҩ�
��1��**20-40 mg����Һ�徲�Ρ�
��2��20%��¶��ע��Һ250 ml��40%������ע��Һ100 ml���پ��Ρ�
10��Ӧ��**5-10 mg���뾲�Σ�ͬʱ�������������ء�
��������
1�����й۲�����������ȱ������ʶ״̬����֤������ʱ������
2���粡����Ϣ����������ֹͣ��Ӧ�����������Ȳ����ġ��Ρ��Ը��ա�
3�����������������������ȳɹ��Ĺؼ����ɲ�ȡ**���ԣ������Ƹ��Ļ����ϸ����ϳ強ѹ�ȷ�������ʹ�����ɶ����ų���
4�����ֲ�����������ע���ʵ�Լ����ֹ����
5�������ƶ���ת�˲��ˣ�Ӧ����һ�����������˹�����������������
��
��֢��Դ�����ಡ
��Ρ�������ζ���Ѫ�ܳ������Բ����·�ѭ���������ӣ��ζ�����ѹ������ʹ����˥�ߵIJ�֢����Ҫ����Ϊ�����������ѣ��ڴ���ǯ������ƽ�ԣ�̵Һ����������������¡����֫���ͣ����߳��ֻ��ԣ������ʽϸߡ�
�ٴ�����
1���������Ѻ���礣�
2���������֢״��������ҡ����ꡢ���ԡ��鴤�ȣ�
3��ѪҺ��ѭ��ϵͳ֢״�����ɿ졢�IJ��������ӣ�Ѫѹ�ߡ�����ʧ����ѭ��˥�ߣ�
4��ŻѪ����Ѫ����������
5��������ͷ�ۡ��ູ������鶯����Ĥ��Ѫˮ�ס�
6��Ѫ����PaO2<60 mmHg���PaCO2>45 mmHg��
����Ԥ��
1��**������ ������λ�����ְ����������¶ȣ�����ͨ�����á�
2���������پ���ͨ�� ������������ҩ��
3���������Ƹ�Ⱦ ѡ���п����ز�������ҩ��
4�����ƺ������ܺ�ȱ����
��1�������������Գ���������Ϊ�ˣ�һ��Ϊ1-2 L/min��
��2����������ͨ������������ʪ��������̵Һ�ų���
��3����Ҫʱ�����ܲ�ܻ����������������
��4������**��Ӧ�ã���������ѡ������Ϊ**0.375-0.75 g������ע����3-3.75 g����500 mlҺ���л������Σ�ע�����й۲첡�鼰ʱ�������٣�
��5����������Բ��ķ�������ʱ�����֢����
5��������˥
��1��Ӧ�ڿ��Ƹ�Ⱦ�;�����˥�Ļ������������У�
��2���������Ӧ�ã���ԭ��ΪС�������ϡ���Ъ��ҩ����**20-40 mg��ע��ע����������������ͨ��20-40 mg��ע��ע���ֹ��������ң�
��3��ǿ��ҩ��Ӧ�ã���ԭ��Ϊ���١�С���������ж�����***0.1-0.2 mg,ë����C0.2-0.4 mg������ע�ȡ�
6���������ʧ�⼰���������
��1��Ѫ����ʾ������PH<7.2ʱ��������5%NaHCO3 50-100 ml���Σ�
��2�����ж�������Ѫ֢�������øƼ���5%������ע��Һ500ml���ȵ���8-12 U���Σ�
��3�����������ж��������ƺͼ���ҩ��Ϊ����
��4�������Լ��ж�����Ũ�ȸ���6-8 L/min���к���ĩ��ѹͨ����
��5���ͼص����Լ��ж�Ӧ��ʱ����أ��ƣ������ӣ�����ʱӦ�ñ����������
7����Ƥ�ʼ���Ӧ�� �⻯�ɵ���100-200 mg��**5-10 mg����Һ�徲�Ρ�
��������
1��ע���ֹ����֢����Ӧ��������������Ѫ����ˮ�ס��ݿ˼�**S�ķ����輰ʱ���ȴ���
2�����й۲첡�飬��������־������ȱ�������ɣ��ɣ��������ı䣬�����Զ�֢����
3�������������ƣ�
4����Ҫʱ���������Ʒ�������Ӫ����������
��
���Ժ���˥��
����˥����ָ�������������˵����彻������ά�������Ķ���Ѫ��ˮƽ��PaO2��/��PaCO2���߲�����������Χ��Ѫ������ϱ����ں�ƽ�桢��Ϣ״̬����������������£�PaO2��60 mmHg�����PaCO2��50 mmHg�����������Ժ������������������ӵ���Сʱ�ڷ����ĺ���˥�ߣ��Ƽ��Ժ���˥�ߡ���Ϊ���ͺ͢��ͺ���˥�ߡ�
�ٴ�����
1���������Ѻ���礣�
2���������֢״��������ҡ����ꡢ���ԡ��鴤�ȣ�
3��ѪҺ��ѭ��ϵͳ֢״�����ɿ졢�IJ��������ӣ�Ѫѹ�ߡ�����ʧ����ѭ��˥�ߣ�
4��ŻѪ����Ѫ����������
5��������ͷ�ۡ��ູ������鶯����Ĥ��Ѫˮ�ף�
6��Ѫ����PaO2��60 mmHg�����PaCO2��50 mmHg��
����Ԥ��
1����ͨ����
��1���⾷��
�٦�2����**�紭������������룻
���洭����������������������룻
�۴������0.5g���Σ�<1.5g/d��
�ܷ�������10-20mg��50%����þע��Һ10-30ml���뾲�Σ���ע��Ѫ������ѧ��Ѫѹ�ı仯��
��2����̵������̵�����ֺ�����ͨ����
��3������Ⱦѡ�����п����أ�������������ʹ�á�
2������ͨ��
��1�����ƣ��ǵ��ܸ���2-4 L/min,ע������ʪ������CO2�����ߣ��Ե�����1-2 L/min����������
��2������**Ӧ�ã�**0.75 g���屴��6 mg���뾲�Σ���Ҫʱ�ظ�ʹ�á�
��3����еͨ����
����Ӧ֢��һ���κ�ԭ������������������ȼ�����ֹͣ�ߣ��������ƻ����**Ӧ�ú���ת��PaCO2>70 mmHg�ߡ�
�ڷ���Ϊ���ַ���Ӧ�ڲ�ʮ�����صĵ���Ѫ֢��̼��Ѫ֢��2-3d,20-30 min/�Σ����ַ���ЧӦ���������ܲ�ܻ������п���
3������֢����
��1����ˮ�ף�20%��¶��ע��Һ250ml���پ��Σ�3-4 d��
��2��ˮ������ʼ����ʧ�⣺
�ٺ���ʱ���ص��ڸ���ͨ����
��PH<7.2,����ϲ�����ʱ����5%NaHCO3 100-200 ml���Σ�
�ۺϲ�����ʱ�ڷ���10%KCL 15-30 ml,������2-4 g���뾲�Ρ�
��3������˥�ߣ�
����**50 mg/�Σ�2 d�������50 mg/�Σ�2 d���ڷ�����**20-40 mg/�Σ�1-2 d��ע��
��ë����C 0.2-0.4 mgϡ�ͺ�ע��1-2 d��
�۽���**�Ƽ����ɸ������50-100 mg��ע��ע��
4����Ƥ�ʼ���Ӧ�� **10 mg��ע1-2 d,���⻯�ɵ���100-300 mg/dϡ�ͺΣ������ת�������
5�������������ƣ���ֹ����**S��
6������λ��Ϣ���������ڿ������ʣ���ů��Ԥ�������Ⱦ���������Ǽ��궯�����й۲�����������ע��������ɡ�Ƶ�ʡ���ǯ����ʶ״̬��ͫ�ȱ仯���۲��еͨ������ת����������仯��
7�����־���ͨ·��ͨ����ʱ����Ѫ�������ּ��飻ע����Ҫ���������ܱ������������ҪӪ��֧�֡�
��
���Է�˨��
���Ծ���ϵͳ�����ĵ�Ѫ˨�����ζ��������֧���µļ������Է�ѭ���ͺ��������ϰ�Ϊ����Ҫ������������
�ٴ�����
1��֢״���������ѡ���ʹ�����ʡ����겻�����֡���Ѫ�����ԡ��ļµȡ�
2���������������١��Ķ����١�Ѫѹ�½������ȡ�������ŭ�š��β���������ǻ��Һ��P2��A2��
3�����Ѫ˨��������
4������Ѫ��������PaO2���ͣ�PaCO2���͡����ݶ�������ѹ������
5���ĵ�ͼ������Ķ����٣�T�����ú�ST���½���PTE�м��Է��IJ��ĸı䡣��S1Q��T���͡�����֧�������͡�����P����������ƫ����
6���ز�X�ߣ��������ν���Ӱ��Ѫ��Ӱ����ǻ��Һ���ζ�����ͻ�������������ţ����·ζ����ᾶ���������ҳ�����
7��D-�����壺����500 ug/ml���ų����塣
8������CT�͵�����CT:���ع����ؽ���Ѫ����Ӱ������ʾ�ζ�����˨�ӡ�
9������ļ�飺�����Ѫ˨�����PE�кܴ�İ�����
����Ԥ��
1������ƽ�ԣ����ְ������������Ს�˵���ʹ�����ǺͿ־塣
2�����ٸ���������4-6 L/min,��ע�Ᵽ������ͨ����
3��Ѹ��ֹʹ��ֻ����**5-10 mg�������50-100 mg/min�ѿ��ƾ�����ʹ����Ҫʱ�ظ�ʹ�á�
4�������Ѫ�ܼ����������Ե������Σ�����Ʒ0.5-1 mg��ע����Ҫʱ�ظ����衣
5��Ѹ�ٿ��پ���ͨ������ʱ���ͼ���걾��
6����˨�������ƣ��ɲ�ȡ���´�ʩ��
��1�����أ���50-70 mg��������ˮ20 ml��ע���Ժ�ÿ4h�ظ�һ�Σ������200 mg��5%������ע��Һ500 mlά�־���24 h��8-10 d�������
��2���ڷ�����ҩ��������10-15 mg/d,����3-5 d���ά������2-15 mg/d,����12�ܡ�
��3����˨������˨ָ���߿�����ø������ø��r-tPA��
��ø20000 IU/kg/2 h�����ܾ�����ע����˨ʱ�䴰��14�����ڡ�
7���������ݿ����ƣ���ȡ���´�ʩ��
��1������Ѫ������
��2��ά��Ѫѹ����Ͱ����ͷӶ����뾲�Σ�
��3����ʱ����ˮ�������ʧ�⡣
8����ֹ��˥����ҪʱӦ��ǿ�ļ����������
��1��ë����C 0.4-0.8 mg��10%������ע��Һ500 ml������ע��
��2����ë����K 0.25 mgϡ�ͺ�ע��
��3��**20-40 mg��10%������ע��Һ500 ml������ע��
9����Ҫʱ�зζ�����ĤѪ˨�г�������ǻ�����������
10�����Ѫ˨�γɣ�DVT�������ƣ�DVT��PE������ͬ��
��
��Ѫ
��ν�ˡ����������˼���֢��ԭ���º����µĺ����������֯��Ѫ������ǻ�������ƿ�Ѫ����Ѫ��<100 ml/24 hΪС����Ѫ����Ѫ��100-500 ml/24 hΪ�е�����Ѫ����Ѫ��>500 ml/24 h��һ�ο�Ѫ����100 mlΪ��Ѫ����ϲ�ʷ����������������������Ѫ�IJ�����ϡ� ����Σ������������������ڿ�Ѫ����Ϣ��
����Ԥ��
1���������ȴ�ʩ��
��1���ϸ��Դ���Ϣ��ͷ�ͽŸ�45�㡢�ı���Ѹ���ų���Ѫ��ͷ���´�����������ڡ��ʡ����ڻ�Ѫ��ȡ��������������λ���ز����ñ�����
��2�����ܲ�ܣ����в�Ĵֱǵ��ܲ��������ڳ���ѪҺ��������Ϣ��
��3����֧���ܾ�������ֹѪ��
��4���ķθ��ա����ݿ����ơ�
2��ֹѪҩ���Ӧ�ã�
��1���Դ����Ҷ��10u��N.S 20-30 ml,������ע��10-15����ע�꣩������20 u��5%������ˮ500ml��עά�����ƣ�
��2��6-��������4-6g+N.S 100 ml 15-30���ӵ��꣬�Ժ�1 g/hά��12-24Сʱ��
��3��ά����k�ࡢ����Ѫ��ά����c��ֹѪ���ᡢֹѪ���ȡ�
3����������������ơ�
4��֧���ܶ���˨����
5�����ơ���Ѫ��
6����Ϣ�Ĺ۲켰����
��1����ʱ������Ϣ���ף��翩ѪͻȻ�жϲ����ֺ���ͣ�١���ǯ�����ꡢ������Ѫ�顢���Ƚ��ŵ���ʾ����Ϣ���֣�Ӧ�������ȣ�
��2����Ϣ�Ĵ���Ѹ�������ǻѪ�飬���������ܲ�ܣ�����ѪҺ���������������������������������4-6 L/min,��Ҫʱ�������п��ڻ�е����������
��������
1����ʱ������������������������ů���������������ʡ�
2���ϸ�۲��������������ò��˼������������赼������־壬���ְ�����������ơ�
3���������ֶ��룬�����������ᣬ����ȷ��Ч��
4����ʱ����������е�����ּ�����ҩ���������ȼ�¼��
��
����������ͣ
�ġ��Ρ��Ը������о�����������ͣ������ȱѪȱ����ɵĻ�����֯ϸ��������˥�ߵķ������ƣ�����ϲ���ת�䷢չ���̵ķ�����Ŀ���DZ����ġ��Ρ��Ե���Ҫ���������ﵽ������ij̶ȣ�������ָ��书�ܡ�
�ٴ�����
1����ʶͻȻɥʧ������״̬��
2������������ʧ��
3������ֹͣ��鴤��������
4���ĵ�ͼ����Ϊ�����˲�����������ͣ�����-��е���룻
5��ͫ�̶�����礣��ǹؼ���������
����Ԥ��
��C��A��B������Ѹ�ٽ����ķθ��ա��ķθ�����Ч��ָ������ߵ��������������֫����ѹ����60 mmHg����ɫ���ڴ���Ƥ����ɫתΪ����ͫ����С�����������ָ���
��
�����Բ�
���
��1�������ԷΡ��ؼ������Ѫ�ܼ�����Ρ��Ĺ���˥�ߣ�����ȱ����������̼�������ٴ����֡�
��2��������ʶ�ϰ���������֢״�����������ܳ�������ԭ�������ߡ�
��3����������Ѫ��������Э����ϡ�pH�½���PaCO2���ߣ�PaO2�½���
�ٴ��ּ�
��1�����ͷ����Բ�
a��PaCO2 45 mmHg���ϣ����������㱡���Į��˼˯�������쳣���˷ܶ����֢״��
b������ϵͳ�쳣������
��2�����ͷ����Բ�
a��PaCO2 55 mmHg���ϣ�����dz���ԡ��������궯��������ȳ鴤�������״ε�֢״��
b��������������Ѫ��DIC�Ȳ���֢��
��3�����ͷ����Բ�
a��PaCO2 65 mmHg���ϣ����Ի����������鴤��֢״��
b���۽�Ĥ��Ѫ��ˮ�ס��ູ����**ˮ�ף��Ը���**��Ӧ����������ʧ�����ֲ����䣬ͫ����С��ɢ��
c���ɺϲ�����������Ѫ��DIC���ݿˡ�
����
��1����������˥�ߣ�����˥���Ƿ����Բ�����Ҫԭ����ˣ������ȡ�ۺ�������ʩ��������˥�ߡ����磺
a��Ӧ��ǿ�����Ŀ����ؽ��п���Ⱦ��
b��Ӧ�ú���**����Ҫʱ���ܲ�ܻ������п����л�е��������Ч�ظ���ͨ�����ܡ�
c��Ӧ��������Ƥ�ʼ��أ�����������ƽ���֧���ܼ��ζ������Ρ�
d�����������̸�������̵��̵�Ծ���ȱ������̼��Ѫ֢�ȡ�
��2�������ڸ�ѹ�������Բ����߾��в�ͬ�̶ȵ���ˮ�ף������߿ɷ������ޣ������Ҫ����ˮ��������ˮ�ף�������ѹ��
��Ӧע������ˮ��ʹ�ÿɵ���ѪҺŨ������������ҡ����ƽ��ʧ����̵Һ�ɽ�ȣ�Ӧ�ʵ�������ͬʱ���ͷ�����������250 mlÿ��1-2�Σ��ɷ�ֹѪҺŨ���������շ�DIC;�������˻�̵��������̵�ų������ֺ�����ͨ����ͬʱҪ��ʱ�ؾ�������ʼ����ƽ�����ҡ�
��3���ٽ���ϸ����л��
��Դ��ҽѧ֮��