UID
3576781
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2012-9-4
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�ͼ�Ѫ֢��ָѪ���Ũ�ȣ�3.5mmol/L��һ�ֲ�������״̬����ȱ����ָ�����ܼ����Ķ�ʧ����������ɵͼ�Ѫ֢����Ҫԭ���ٴ��������ܼ�����ȱ����Ҳ����ϡ�ͻ�ת�Ƶ�ϸ���ڶ�����Ѫ��ؽ��ͣ���֮����Ȼ��ȱ�������ش�ϸ����ת����ϸ�����ѪҺŨ�����ֿ�ά������Ѫ��Ũ�ȣ��������ߡ�
��������������
��һ���ص������л������
����98%�ļطֲ���ϸ���ڣ�Ѫ���ؽ�ռ����0.3%��Ũ��Ϊ3.5~5.5mmol/L������ÿ�����Լ3~4g��75~100mmol����5%�ļؾ�������Һ�ų���10%���ࡢ85%�����ų�����ˣ������Ǽص���Ҫ��й���١���С����Һ�еļؼ���ȫ���ڽ�����С�������գ������ų��ļ���Ҫ��Զ����С����ȩ��ͪ���������·��ڵġ����нϺõı��ƹ��ܣ���ȱ����Ч�ı�����������ʹ������أ�ÿ�����ż�30~50mmol���ʼص���������Զ����С����Ũ�ȡ�Ѫ��ȩ��ͪ��Ƥ�ʴ�ˮƽ�Ⱦ���Ӱ������Լص���й������ϸ��Ĥ�ϵ��Ʊÿ�ʹϸ���ڼشﵽϸ����Һ��30~50�����ص���Ҫ�������ð���ά��ϸ����������л��ά��ϸ�������������ӡ���ѹ�����ƽ�⣬ά��ϸ��Ĥ��Ӧ���Ժ��ļ����������ܡ��ش�лʧ��,�����ǵͼ�Ѫ֢���ٴ���ʮ�ֳ������˽������Ե��ڼش�л�����أ�����������Ѱ�ҵͼ�Ѫ֢��ԭ��
����������ͷ�������
1��ȱ���Եͼ�Ѫ֢
�ص��ǻ����ܼ�����ϸ���ڼغ�Ѫ���Ũ�Ⱦ����ͣ��䱾�����Ǽ�ȱ����
��1�������벻�㣺���ڽ�ʳ�����ԡ����������衢������ʳ�Լ�ƫʳ���¼ص����벻�㡣���ձ�����ڸ���ʳ���У�������������ʳ�⣬һ�������벻����µͼ�Ѫ֢���ټ�������������ӵ�������Ҫ�DZ����żأ��һ��屣�صĻ���Զ���籣�ƵĻ������ơ���û�м�����ʱ�������Ҫ�ų������뾭������ص��ų����ܽ������ֵ��ÿ��Լ5~10mmol����ÿ�ռص�����������3�ˣ�������2�����ϣ��ſɷ����ͼ�Ѫ֢��
��2��θ�����ų������ࣺ��������Һ�к��зḻ�ļأ�θҺ����14mmol/L����Һ����6.2��7.2mmol/L�����ڴ���Ż�¡���к��θ�������������ȿ����θ����ʧ�ء�һЩ�ټ�����������Ѫ�ܳ���������������ϸ�����ڹ����Ѫ�ܻ��Գ������´���ˮ��к����ë״������Ϊ�����ڽ᳦��ֱ������ܴ������������Ϊ���Ը�к������������Һ��ʧ��ʧ�ء����ٴ������о�������ʧ���dz���ԭ��֮һ��
��3�������ų������ࣺ�������༲����������Ƥ�ʼ��������쳣��ҩ����������ų����ࡣ
1�����༲�� ������˥�߶����ڡ���С�������ж���������ԭ����ʧ�������ס���·������������Liddle�ۺ�����Fanconi�ۺ����ȣ�������С�ܲ��䵼�������ռص�������������ų����ࡣ 2��������Ƥ�ʼ������� ��ȩ��ͪ���ࣺԭ���Ի�̷���ȩ��ͪ����֢����ԭȩ����Bartter�ۺ���������������������խ�ȣ�ȩ��ͪ������С����Ƥϸ���ڵ���Ƥ�ʼ������壬�ٽ�����Ƶ������ն����ٶԼص������գ�ʹ����ų����ࡣ����ȩ��ͪ�����ʲ������������࣬��17-���ǻ�øȱ��֢��ȥ��Ƥ��ͪ�������ࡢ�ʲ��������࣬�ɲ�����ȩ��ͪ����֢�ı��֡�����Ƥ�ʼ��ز������࣬��Cushing�ۺ�������λ��������Ƥ�ʼ��أ�ACTH�������ۺ�������Ϊ��Ƥ�ʼ���Ҳ��������Ƥ�ʼ��ػ��ԡ����⣬���ˡ���������Ⱦ��ȱ��ʱ����Ӧ��**��������Ƥ�ʼ��ط��ڿ�������ɴٽ�����ų����ࡣ
3��ҩ�� �ż�������ҩ����**���������ᡢ��**�������ȣ���������ҩ�����¶����ɽ�洼��������Һ�ȣ���Ѫ��״̬�����ƹ��࣬����С�ܼ��ƽ���ʹ���ų����ࣻijЩ�����أ�����ù�ء����ù�ء��������֡���ճ����B�ȣ���������Ϊ�ı�����С����Ƥϸ���ڵĵ�λ������ڼص��ų�������ʧ���ǵͼ�Ѫ֢�����ԭ��
��4����������������ˡ��Ÿ�ˮ����ǻ��������Ĥ�������ʵ���ѪҺ���ȣ���Ϊ��Һ���ຬ�д����ļ����ӡ�
2��ת���Եͼ�Ѫ֢
����ϸ�����ת����ϸ���ڣ����ص��������ܼ���������ϸ���ڼ����࣬Ѫ���Ũ�Ƚ��͡�
��1����л�Ի�����Լ��ж������ж��ָ��ڣ�һ��pHÿ����0.1��Ѫ��Լ�½�0.7mmol/L�������Լ��ж���Ѫ��Ӱ���С,��л�Լ��ж�ʱϸ����ҺH+Ũ�Ƚ���,ϸ����H+�ͷų���,��ϸ����Һ��K+����ϸ��,�����طֲ��쳣�����⣬���ж�ʱ��С����Ƥϸ����H+���٣���H+��Na+�������ٶ�Na+��K+������ǿ��ʹ���ż����ࡣ
��2��ʹ�ô���������Һ��������ע������Һ���ر���ͬʱӦ���ȵ���ʱ���ܵ��µͼ�Ѫ֢���ȵ��شٽ�ϸ����ԭ�ϳɣ���ԭ�ϳ���Ҫ�أ�Ѫ�������������ǽ���ϸ���Ժϳ���ԭ���ȵ��ػ��п���ֱ��**������ϸ��Ĥ�ϵ�Na+-K+-ATPø���Ӷ�ʹ��ϸ����Na+�ų������ϸ����K+���뼡ϸ�����ࡣ
��3��������̱�����������������̱��������������̱�����ط���������̱�����������Ʋ�������ձ���Ϊ�������Ũ����ϸ������IJ����йأ����������ڹ��Ȧ�-�������˷ܻ��Ŵ���ͻ���¼�ͨ�������쳣���¡�
��4������Ӧ��״̬���������ˡ��ķθ��պ����������������ȱѪ�����ಡ�����������ط������࣬�ɴٽ��ؽ���ϸ���ڡ�
��5�������ͺ��Ȼ����ж������ж�ʱ��ϸ��Ĥ�ϵ�Na+-K+-ATPø�������ϸ����Һ�еļز��Ͻ���ϸ�������ش�ϸ���������Ŀ�ȴ���������ϣ���������ͼ�Ѫ֢���������е�����ͼ�Ѫ֢�ķ�����ء�
��6��ʹ��Ҷ�ᡢά����B12����ƶѪ�����������ĺ�ϸ�����ü�����ɵ��µͼ�Ѫ֢��
��7�������������ϴ�ӹ��ĺ�ϸ���͵����Ʒ������ϸ���������пɶ�ʧ��50%���ң����������ϸ�����Ѹ�ٽ���ϸ�������ϸ����ͼء������Ʒ���ʹ�ؽ���ϸ���ڡ�
3��ϡ���Եͼ�Ѫ֢
�ص�������ϸ����Һ������Ѫ��Ũ����Խ��ͣ������ܼ�����ϸ���ڼ�����������ˮ�����ˮ�ж�������ࡢ���첹Һ��δ��ʱ���ص������
�������˼·
�ͼ�Ѫ֢��Ҫ������ѧ���ȷ����ϡ�������ʶ���������³���֫��̱����Ӧע��ͼ�Ѫ֢������û������֢״�������ڼض�ʧԭ���ߣ��輰ʱ�ⶨѪ��ˮƽ����Ѫ�زⶨ�������ǰ�������ĵ�ͼ�����������ϡ�
��һ��ѯ�ʲ�ʷ
1����������ض�ʧ��ԭ��
�˽��������벻�㡢Ż�¡���к����ҩʷ��Graves�����ڷ��ڼ����Լ�������ؼ��岡ʷ��
2������Ѫ�ص�֢״
��֫��̱�����ļ¡����ͼ�ҹ������ȡ�
3���кμ�������֢״
������ȶູ����ʳ����к�����ݡ���ŭ���ļ���Ӧ����״�ٹ��ܼ�飬�ж��Ƿ�Ϊ��״�ٹ��ܿ���֢������и�ѪѹҪ����ȩ��ͪ����֢��
�����������
���˵ͼ�Ѫ֢�������µļ�����������ʧ���⣬��Ӧע������һЩ������ٴ��������������Է��֡�Ƥ�����Ƽ���Ѫѹ��ʾƤ�ʴ�����֢�������ɿ졢��״���״�ͻ����ʾ����ΪGraves����ȱ���ڶ�������Ҫ�����������ǻ�øȱ�ݡ�
�������������
ͨ����ϸѯ�ʲ�ʷ��������������еķ�ʸ�ذ��ű�Ҫ�ļ�顣
1��Ѫ������Ȳⶨ
�ͼ�Ѫ֢����Ѫ��أ�3.5mmol/L�������ж�����ˮ�Ļ�������ȱ��ʱѪ�ؿ��ܲ��͡�ȩ��ͪ����֢��Cushing�ۺ���ʱ�������Ѫ֢��Ѫ��ƫ�ߡ���С�����ж��ɱ��ֳ�����Ѫ֢��
2����زⶨ
���������ֺ������������һ�����۷��������У����ڼ���ͼ�Ѫ֢��ԭ������Ҫ���塣
��1��24Сʱ����ų�������Ѫ�ص���3.5mmol/Lʱ���������25mmol/24h���ϣ���ʾ����ʧ�ء�
��2�����Ũ�ȣ���Ѫ�ص���3.5mmol/Lʱ��������ԡ�20mmol/L�����Ϊ����ʧ�أ�����<20mmol/L��������ȫ�ų�����ʧ�أ��ر�������Ƶͺ��ù��ż���������ߡ�
��3��һ��������е����/�α�ֵ��K/C��������߱�ֵ<1.5��mmol/mmol����<15mmol/g����ʾ��***��ʧ�أ�����������١�θ������ʧ�ػ����ϸ����ת�ƵĿ����Դ�
3������
Զ����С�����ж���ȩ��ͪ����֢ʱ��pH��Ϊ���Ի����ԡ����صĽ�����С�����ж�ʱ��pH�ɽ���5.5���£����һ��ɳ������Ǻ��������ԡ�ʧ��������ʱ�ɳ��ֵ���������ȡ�Fanconi�ۺ�֢����������������ԡ�
4��ѪpH�ⶨ
�����Եͼ�Ѫ֢����ѪpH������������ȩ��ͪ����֢����ȩ��ͪ�����ʻ���Ƥ�ʼ��ز������������ࡢ����Ż�µ�״̬ʱ�����ڴ�л�Լ��ж�������С�����ж������ظ�к������֢ͪ���ж��Ȱ�ͼ�Ѫ֢ʱ��������Ϊ��л�����ж���Զ����С�����ж�ʱѪpH���ͣ���pH�����ߡ�
5��Ѫ����þ�ⶨ
�ƺ͵�þѪ֢���ɼ��صͼ�Ѫ֢�ķ�����Fanconi�ۺ�֢�������Եĵ���Ѫ֢���ɰ�߸�Ѫ֢��
6��Ѫ�����ػ��Ժ�ȩ��ͪ�ⶨ
Ѫ��ȩ��ͪˮƽ���߶����ػ��Խ��͵Ļ��ߣ�Ӧ����ԭ����ȩ��ͪ����֢������ͬʱ������Ӧ���Ǽ̷���ȩ��ͪ����֢������������խ���������ȡ����߶����Ϳ���Ϊ17-���ǻ�øȱ��֢��ʲ������������¡�Ŀǰ��ΪѪ��ȩ��ͪ(ng/dl)/Ѫ�����ػ���(ng/ml/h)��ֵ����ͨ���������Է���ȩ��ͪ������ָ�ꡣ��Ϊԭ����ȩ��ͪ����֢��ɸ��ָ�꣬�����ֵ����20ͬʱѪ��ȩ��ͪˮƽ����15ng/dlʱ���߶���ʾԭ����ȩ��ͪ����֢�Ŀ��ܣ����һ����顣
7��Ѫ�ټ�״�ټ��أ�TSH����T3��T4�ⶨ
ѪT3��T4ˮƽ���߶�TSH���Ϳ������ԭ���Լ�״�ٻ��ܿ���֢��
8��ѪACTH��Ƥ�ʴ��ⶨ
ѪƤ�ʴ�ˮƽ���ߣ���ʾCushing�ۺ���������ѪACTHˮƽ��һ������Ƥ�ʴ������ԭ��
9���ĵ�ͼ
�ͼ�Ѫ֢�����ĵ�ͼ����T��������ƽ��������U��,�ضȵͼ�ʱT������,ST���½����ĵ�ͼ�ĸı��������ٴ�֢״���ֵ����ҿɿ����ĵ�ͼ�ĸı����Ϊ�ͼ�Ѫ֢����֤֮һ��
�ġ��������
��һ��ԭ����ȩ��ͪ����֢
����������������Ƥ���������������ٰ����ڹ���ȩ��ͪ���£����ڲ���������-Ѫ�ܽ����ص���Ƥ�ʼ��ط��ڹ��࣬������������żأ���Һ�������Ŷ���������-Ѫ�ܽ�����ϵͳ���ٴ�����Ҫ����Ϊ����ҹ��ࡢ�ڿʡ���������������������̱������Ѫѹ���ɼ���Ѫ�ء���Ѫ�ơ���Ѫ֢��������Ѫ��ȩ��ͪŨ�����ߡ�Ѫ�����ػ��Խ��ͣ�Ѫ��ȩ��ͪ(ng/dl)/Ѫ�����ػ���(ng/ml/h)��ֵ������20��Ӱ��ѧ��������ٲ�λ�ɼ�ռλ�Բ����˫������������
�������̷���ȩ��ͪ����֢
1��������
���������������, ����Ϊ���صĸ�Ѫѹ����Ѫ�أ�Ѫ�����ػ��Ժ�ȩ��ͪˮƽ�����ߡ�
2������ԭ����������ȱѪ
���Ը�Ѫѹ����������խ����ή���ȿɵ������Ѫ���㣬Ѫ�����ػ��Ժ�ȩ��ͪˮƽ�����ߡ����߳������ظ�Ѫѹ�����ֱ��ֳ���Ѫ�أ����е���Ѫ֢����֢��
������Cushing�ۺ���
Ϊ���ֲ�����������ٷ��ڹ������Ƥ�ʼ������£����а���Cushing������λACTH�ۺ����ȡ���Ҫ����Ϊ�����Է��֡������桢��Ѫ�ʡ����ơ�������Ի������ɼ�鵽��Ѫѹ����Ѫ���Լ��ж���ѪƤ�ʴ�Ũ�����ߣ�����ҹ���ɣ�С����**�������鲻�����ƣ�ѪACTHˮƽ���ߣ�ACTH�����ԣ��ͣ���ACTH�����ԣ���Ӱ��ѧ��������ٲ�λ�ɼ�ռλ�Բ����˫������������
���ģ�����������������֢
�����ǽϳ����ij�Ⱦɫ�������Ŵ���֮һ������Ƥ�ʼ��غϳɹ���������ø��������ȱ�����¡����У�11-���ǻ�ø��17��-�ǻ�øȱ�ݾ�������11-ȥ��Ƥ��ͪ����Ƥ�ʼ��ز������࣬��ʱ����ȩ��ͪ�IJ���û�����࣬������ǰ��Ҳ�������żص����ã����߳����ֳ���Ѫѹ����Ѫ�ƺ͵�Ѫ�ء�ͬʱ���������������ۼ��ز����������ٶ����ֳ�Ů�����Ի������Լ��������죬������Ů�Ի���Ů��ԭ���Ավ�������ߵ��Էֻ��쳣����Ҫ�IJ�����ʾ���á�
���壩Liddle�ۺ���
��Ⱦɫ�������Ŵ�����С����Ƥϸ�������ϰ�����ͨ���쳣��ΪԶ����С���Ƶ��������������¡�����Ϊ��Ѫѹ����Ѫ�ء����������ơ�Ѫȩ��ͪ�ͣ���������������Ч����ֹ��С����Ƥϸ���������Ʋ���й�ص�ҩ��簢��������������िɾ�����Ѫ�أ�����Ѫѹ��
��������������Ƥ�ʼ��ع����ۺ���
Ϊ������11��-����̴�����øȱ��ʹƤ�ʴ�����ת��ΪƤ���أ�������������ܼ�����Ƥ�ʼ������壬����Ϊ���ظ�Ѫѹ����Ѫ���Լ��ж�����17-�Ǽ�����Ƥ�ʴ��ų������ͣ�����Ƥ���ش�л��/Ƥ�ʴ���л���ֵ���͡�������ÿ�շ�����Ҳ���٣�Ѫ��Ƥ�ʴ�����������ڶ�ͯ�������ˡ���������**���ƿɼ�Ч��
���ߣ�Bartter�ۺ���
�����������Ŵ��йأ������߶�����������༲�����������ߵ���С�������пɼ�����ϸ���������ٴ���Ҫ����Ϊ��Ѫ�ء���Ѫ�ơ���Ѫ�ȡ���л�Լ��ж�����ؼ������ų����࣬Ѫ�����ػ��Լ�ȩ��ͪˮƽ���ߣ�����Ѫѹ��Gitelman�ۺ�����Bartter�ۺ�����һ�ֱ����ͣ��ֳư����ơ���Ѫþ��Bartter�ۺ�����ǰ��Ϊһ�ֳ�Ⱦɫ�������Ŵ�����С���Լ������ٴ����Ե�Ѫ�ء���Ѫþ������ơ���л�Լ��ж��������ء���ȩ��ͪ��Ѫѹ������һ�ּ���������������ȣ����/��������0.2����Bartter�ۺ����������/����>0.2��Gitelman�ۺ�������100%�е�Ѫþ����þ���ࡣ
���ţ���С�����ж�
��Ϊ4�����ͣ�����?�ͣ�Զ����С�����ж����� ���ͣ�������С�����ж������߳����ֳ���Ѫ�ء���л�����ж���������(��������ʱ����������)��������������Ѫ�����ػ��Լ�ȩ��ͪˮƽ�������� |
|