UID
2434043
�Ķ�Ȩ��
50
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2010-10-18
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��������� ������Ĭ �� 2011-11-6 11:05 �༭
��״�ٽ����һ���ٴ������������в�ѧ�о���ʾ,�����ڷ�ȱ���������Ⱥ��,��5%��Ů�Ժ�1%�������пɴ����ļ�״�ٽ�ڡ�1996��,������״��ѧ��(ATA)�����˼�״�ٽ�ںͼ�״�ٰ�����ָ��,�ڹ�ȥ��ʮ���,���кܶ��й���Ϻ����Ƽ�״�ٽ�ںͷֻ��ͼ�״�ٰ�������֤�ݲ���ӿ�֡�Ϊ��,ATAָ��������,���������˵�ǰ�����ּ������ٴ����Ʋ���,����ѭ֤ҽѧԭ���ƶ����°��ٴ�ָ�� ���ϴ�ѧ����ҽԺ��ͨ������ֶ�
��״�ٽ�� ��״�ٽ����һ�ֿɴ����ļ�״���ڹ�������,�������ɽ�������Χ�ļ�״����֯���ֿ�����Щ�ɴ������䲢û����Ӧ��Ӱ��ѧ�쳣,����һЩ���ɴ����ļ�״�ٽ����������ڳ�������������ʾ���ʽṹ��Ӱ��ѧ�����б����֡����ɴ����Ľ������ͬ��С�Ŀɴ�����ڵĶ��Ը�����ͬ��ͨ������,�����ֱ��>1 cm�Ľ�ڽ�������,��Ϊ��Щ��ڿ��ܶ�䡣���������������,������ͷ��������������ʷ,���м�״�ٰ����Լ���ʷʱ,ҲӦ��ֱ��<1 cm�Ľ�ڽ��������� ժ�ԣ� ҽ ѧ�� ����www.meod66.co ���ֻ����м�״�ٽ�ں�,Ӧ�ռ���������ʷ���Լ�״�ټ��ڽ��ľ����ܰͽ�����ϸ���(ͼ 1)��һЩ��ز�ʷ,���������ֲ����ͷ������ȫ�����������ʷ��һ��������״�ٰ�����ʷ���������������˻�Ȳ�ʷ��Ԥʾ���Ϊ���ԡ�������ԡ����ͬ�ྱ���ܰͽ��״�����Χ��֯��Թ̶��ȼ����Ҳ��ʾ��ڿ���Ϊ���ԡ�
����״�ٽ�ڵ�ֱ��>1 cmʱ,Ӧ���Ѫ��ټ�״�ټ���(TSH)ˮƽ����TSH����,��Ӧ�з����ߺ��ؼ�״��ɨ��,��ȷ�����Ϊ�����Խ�ڡ��ȹ��ܽ��(���½�ڡ�)�����ܽ�ڡ������Խ�ڼ���Ϊ����,���,�������������ϸ��ѧ��������Ѫ��TSHδ������,Ӧ������Լ�״�ٳ������,�ü����������ȷ:�Ƿ�ȷʵ������ɴ����������ǺϵĽ��,��ڵ����Բ����Ƿ�>50%,����Ƿ�λ�ڼ�״�ٺ������⡣����������ή��ϸ��������(FNA)�ľ�ȷ�ȡ�����TSH����,Ҳ������FNA,��Ϊ������״����֯���ű���״�����ۼ���֯�н�ڵĶ�������ơ�Ѫ���״����ˮƽ�ڶ�����״�ټ���ʱ��������,����ָ��Լ�״�ٰ��Ȳ�����,Ҳ�����졣Ѫ�彵������һ���������ָ��,������Ѫ�彵���ؿ����ڼ����״����ϸ�������ͼ�״��������,�Ӷ���������ߵ����������ʡ���δ��**�������,Ѫ�彵����>100 pg/ml,����ʾ���ܴ��ڼ�״����������
FNA��������״�ٽ���ȷ��Ч�۱���ߵķ�������ͳ��,FNA������ɷ�Ϊ4��:��ȷ����ԡ���ȷ��(�����������)�����ԡ���ȷ����ָ����������������ض���ϱ�,��ʱ���ڳ������������л�졣һЩ�ڷ�����������ʼ��������ϸ��ѧ�����ȷ������Խ�ںܿ���������ʱ��ȷ��Ϊ���ԡ�
��״�ٶ�Խ�ڵĶ���Σ������������ͬ��Ӧ�г������ȷ����Խ�ڵ���̬,����ԡ����ơ���ڻ����Ľ�����������,�����©���״�ٰ����糬����ʾ���������ƻ����ͻ����ͽ�ڼ�ḻ��Ѫ��,����ʾ�ý�ڿ���Ϊ���ԡ������״�ٽ�ڱ����Ϊ����,Ҳ��Ի��߽������,��ΪFNA�ļ������ʿɴ�5%,�ⲿ�ֻ�������,�����ɺ��ӡ����Խ�ڵ�ֱ����Խ��ԽС,�����Խ���������,����������ٶȺ�����������������Ƕ��Բ����ָ��,���������л���֯������Ӧ֤��
�ֻ��ͼ�״�ٰ��ij�������
�ֻ��ͼ�״�ٰ��ĸ�������Ŀ��Ϊ:
1. �г�����ԭ�����ɢ����״�ٰ�Ĥ��IJ�����֯�����۾����ܰͽᡣ
2. ���������ƺͼ�����ص��²��ʡ�
3. ���������о�ȷ���ڡ�
4. �����������ʵ�ʱ����131I���ơ�
5. ����ҽʦ�������ھ�ȷ��ؼ����ĸ�**����
6. �����ڽ������ĸ�����ת��Σ�տ�������͡�
��������ѧ����֪,��20%~50%�ķֻ��ͼ�״�ٰ�(�ر���**״��)�����о����ܰͽ�����,����ԭ��������С������ڼ�״����Ҳ�ᷢ�����������������������20%~31%�Ļ����м�����������ܰͽ�,��������Ҳ����˶��ı䡣���������о�ȷ���ڶ��ж�Ԥ���ָ�����ƾ�������Ҫ,Ȼ��,������������ͬ,����ת�������ζ�Ų����г��ֻ��ͼ�״�ٰ���ԭ���ת�����131I��������,���,�������ת����,ҲӦ�ڳ�������ʱ�г���״��ԭ����������ܱ߿��ܱ��ۼ�����֯��
��״�ٰ�������ѡ�������״��Ҷ�г�������ȫ��״���г���[�г��ֿɼ��ļ�״����֯,���������������ں����뻷����λ��Χ����֯(Լ1 g)]�ͼ�״��ȫ����(�г����пɼ��ļ�״����֯)������������״����֯(>1 g)�Ĵ�ȫ�г������������Ƽ�״�ٰ���
�����������,�����м�״�ٽ�ȫ��ȫ�г���:������ֱ��>1 cm;�������Բ���ڼ�״�ٽ��;���оֲ���Զ��ת��;�ܻ�����ͷ��������ʷ;�ݻ���һ�������зֻ��ͼ�״�ٰ���ʷ������ϴ�(>45��)�Ļ��߸����ʽϸ�,����Ҳ����������ʽ����20%~90%�ļ�״��**״�������ڱ�ȷ��ʱ���оֲ��ܰͽ�ת��,�������������ߵ�ת������ϵ͡���˫������(����)�ܰͽ���ɨ��������������ʲ������ܰͽḴ���ʡ�����ȷ����г���״��Ҷ���з�����Ի���ȷ��Ϊ���Բ���ʱ,Ӧ�м�״��ȫ�������Լ�״�ٶ������Ӧ�м�״��ȫ����,��ȷ�������г�����,��Ϊ131I������������
������֢����ίԱ��(AJCC)/���ʿ������ϻ�(UICC)TNM����
��״�ٰ���������ڿ�����:��ȷ���ֻ��ͼ�״�ٰ����ߵĸ���Ԥ��;��ָ������������,����131I���ƺ�TSH��������,�Լ��ٻ��ߵĸ����ʺ�������;��ȷ����õ�ʱ���Ƶ��,�Ը�Σ���߽��и��ܼ������;�������ڻ�������ҽʦ���õؽ�����
AJCC/UICC����TNM�����ķ���ϵͳ�������������͵�����,Ҳ������״�ٰ�,��Ϊ��Ϊ����������Χ�ṩ����Ч��ݵķ���(�� 1)�����ַ����ͬʱ����������Ԥ��ת�������,���������Ԥ�����ؼ�Ϊ����Զ��ת�ơ����������������Χ��
�� 1. �ֻ��ͼ�״�ٰ���TNM����ϵͳ ���� �� �� T1 ����ֱ����2 cm �� T2 ԭ������ֱ��Ϊ2~4 cm �� T3 ԭ������ֱ��>4 cm,���������ڼ�״���ڻ���������������״���� T4a ������������״�ٰ�Ĥ����,���ַ�Ƥ������֯�������ܡ�ʳ�ܻ���� T4b �����ַ�ǰ��Ĥ��������������ݸ�Ѫ�� TX ԭ��������Сδ֪,��δ��������״���� N0 ���ܰͽ�ת�� �� N1a ����ת����VI ��[����ǰ�������Ժͺ�ǰ(Delphian)�ܰͽ�] N1b ����ת�������ࡢ˫�ࡢ�Բྱ�������ݸ��ܰͽ� NX ����δ�����ܰͽ� �� M0 ��Զ��ת���� �� M1 ��Զ��ת���� �� MX δ����Զ��ת���� �� ���� ��������<45�� ���������45�� ���� �κ�T��N��M0 T1,N0,M0 ���� �κ�T��N��M1 T2,N0,M0 ���� T3,N0,M0; T1,N1a,M0; T2,N1a,M0; T3,N1a,M0 ��A�� T4a,N0,M0; T4a,N1a,M0; T1,N1b,M0; T2,N1b,M0T3,N1b,M0; T4a,N1b,M0 ��B�� T4b,�κ�N,M0 ��C�� �κ�T,�κ�N,M1
ע:��AJCC���ʹ��,ԭ����AJCC��֢�����ֲ������(2002��)
�ֻ��ͼ�״�ٰ��ij������
�Էֻ��ͼ�״�ٰ����߳�����õ�Ŀ����ǶԿ��ܸ����Ļ��߽������м��,�Ա㾡�緢�ָ�������,���ڼ�������������ڶԻ���ʵʩ��Ч�����ơ���õ����������߲���������ڻ�Σ�յĴ�С������ͬ��������֢����ίԱ��(AJCC)/���ʿ������ϻ�(UICC)TNM�������Ԥ��ߵ�����Σ��,������Ԥ�������ĸ���Σ�ա�Ҫ��������Ԥ��ȷ�����Ʒ���,��Ҫ������Σ�ճ̶Ƚ����߷�Ϊ3��ˮƽ:
��Σ����:�ڳ����������Ʋ�������������û�оֲ���Զ��ת����,�������ۿɼ����������ѱ��г�,����δ����ֲ���֯��û�и��ַ��ԵIJ�����ֻ���ϮѪ�ܡ����ʹ��131I,��ô�ڳ������������ȫ������ɨ��(RxWBS)ʱ,��״�ٴ�����131I��ȡ��
��Σ����:�ڳ�������ʱ,���ۿɼ����������״��������֯,���������ַ��ԵIJ�����ֻ�����Ѫ�ܡ�
��Σ����:�ڳ�������ʱ,���ۿɼ����������ܱ���֯,�����г�����������Զ��ת��,���ڼ�״�ٲ��ಡ�����������131Iɨ��ʱ�ɼ���״�ٴ����е���ȡ��
�ڽ����˼�״��ȫ�л��ȫ�г����Ļ�����,ͬʱ�߱���������������Ϊ��״̬:û�д����������ٴ�֤��,û�д���������Ӱ��ѧ֤��(������ȫ��ɨ��ʱ���½��������ɨ��;����������ʱ,��״�ٴ����������ȡ),��ȱ�������Կ���������,��TSH���ƺ�**�ڼ��������״����(Tg��
���Ѫ��Tgˮƽ��һ�ּ�������ת�Ʋ������Ҫ����,��Լ�״�ٰ����и߶ȵ������Ժ�������,�ر������м�״��ȫ������ȥ�����ಡ���ͣ�ü�״�ټ��ػ����������˴ټ�״�ټ���(rhTSH)����**��,�ü������ж���ߡ����ü�״�ټ�������TSH�����ڼ���Tg����������IJ���������
�����ƺ�û�л��������������״����֯����ʱ,�����RxWBS�������õ���÷������ڷ����Ե����ƺ�,RxWBS����������������,���,�ٴ�û�вд��������״���������ڼ䲻�ܼ��Tg�Ҿ�������������Եĵ�Σ����������RxWBS��������������Ǽ��ֻ��ͼ�״�ٰ����߾���ת�Ƶĸ����з�������ʱ������TSH**����δ��Ѫ��Tgʱ,���������ѿɼ��ת���
��ǰ�Լ�״�����������Ƶ���Ч�������顣���о�����,��״�ټ����������ƿɽ��ͼ�״�ٰ����߳�������ڼ�����ٴ������¼��ķ�����,����������״����(LT4)���Ƽ�״�ٵ���ѳ̶��в��ö�֪����TSHˮƽ�ϸ�(��1 mU/L)ʱ���,��������TSH(��0.05 mU/L)��ʹ���ߵ���������ʱ���ӳ����ڶ����������,TSH�����Ƴ̶�������������***Ԥ�����ء�����һ������о�����,�������ڡ����������131I���Ƶ������Ϊ����Ԥ���***Ԥ������,��TSH���Ƴ̶����ǡ�
��������ڼ䷢������ת����,131I����ͨ�������¡��������Ϻ���������������������,����ѡ���������ƼӸ�������[131I��(��)�����������(EBRT)]�����ߵ�ת�������,�Ƿ����������г�����������������������,�Լ��Ƿ��ܴӱ�dz����Ϯ�����ܻ�ʳ���ϰ����������������������ܵ������֯(��ֱ�������ǻ)ʱ,���������г������ʲ�ʳ���г��������������Ļ���Ӧ�д��˽�С������,�������Ļ���ʹ������֧�ܻ��������п����ɸ������ǵ�����������������Ϣ��Ѫ֢״�Ļ���,���ڸ����������Ϣ����ǰ�м������ơ�
����131I���ƶ�������������Ч,����δȷ����������Ƽ�����131I���Ƶķ�����3��:�پ����Թ̶���������;��ͨ��ѪҺ������ķ��������������ض��������ķ���������������ȷ�����Ƽ���;�۶���Զ��ת�ƻ������������(��������˥��),��ȷʵ��ҪrhTSH**�Ļ���,��Ӧ���ü����ζ������������о��ȽϹ�ʹ����Щ�������ת�顣�����Ƽ�״�ٰ��Ĺ�����,�����Ե��ʹ��Խ��Խ�㷺,ҽʦ�DZ�����õ����ʹ�÷����Ե�ij���Σ��,����Ʒ�����Һ�ٵ�Ӱ��,����Ի���������״�ٰ������Ժ�Ů�Ե���ֳϵͳ�����ij���Ӱ��,�Լ����ƺ�̷�����������θ�������������������ͽ᳦���ȼ�����Σ�ա�
ʹ��rhTSH������������ת����,�������ܼ�������ת������������ڲ�����ȡ���ܵ������,﮻����Ƽ�״���ͷŵ�,���,�ɴ�ʹ131I��������״����֯������ϸ���в��������о�����,﮻�ʹ����ת�����оۼ���131I�������ƽ������2��,��ԭ����Щ�����ͷŵ���ٶȽϿ졣
�����δ��**������¼����Tg,���ڱ�**�������Tg>2 ng/ml,��Ӧ�о������ز�������,�羱���������ز�����(5~7 mm)����CT,��������ת������ܾ���ע���������ڷֱ�������ת����,������ƻ��ڼ���������ʵʩ�����Ե�����,��Ӧ�����õ���м�ǿɨ�衣���ɨ����������,���������ƿ�����������,������ҲӦ�����о����Է����Ե�����(100~200 mCi)��
������ڵ�ֿ��ķֻ��ͼ�״�ٰ����߽��л��Ƶ��о����١������������(ÿ3��ʹ��60~75 mg/m2)��40%���ϵĻ�����Ч(����Ϊ������Ч����ȶ�����),�������õij���ʱ�䲻ȷ����
չ ��
��ƪָ���н��ܵ������ͷ����Ե��Ʒ������ƶ����ֻ��ͼ�״�ٰ�����,�����������ߵ��������������,�㷺ת��,����Σ������,����Щ���߿ɲ�ȡ���������ơ���ǰ�Լ�״�ٰ����Ӽ�ϸ��ѧ�������Ƶ���ʶ��������,���ְ������Ʒ����ѽ����ٴ�������,��Щ�Ʒ�����:���ư�����������������ء�����Ѫ�����������ߵ��ںͻ������Ƶȡ� |
|