浅谈肾上腺解剖在泌尿外科手术方面的应用

以往肾上腺的手术死亡率较高，风险极大，而现在肾上腺方面的手术是常规手术。手术成功率的提升主要是我们对肾上腺本身特点了解的加深和麻醉技术的提高。对于一个泌尿外科医生来说要想做好肾上腺的手术，必须要熟悉肾上腺的解剖结构。我个人认为需要从三个角度去认识肾上腺的解剖结构，一是从肾上腺本身的特点去认识；二是需要从肾上腺与周围重要脏器的结构去认识；三是认识肾上腺的血供来源。本文就从这三个角度来浅谈肾上腺的手术解剖特点。

肾上腺本身的结构特点：肾上腺只所以叫肾上腺就是因为其位于肾脏的上方，而不是因为其未肾脏的腺体。肾上腺位于肾脏的上方，并与肾一起被肾周筋膜和脂肪组织所包裹。左右各一个肾上腺，正常肾上腺形状为左侧呈半圆形，右侧呈三角形。肾上腺实质呈腺体样，外观呈淡黄色，有皮质和髓质之分。肾上腺实质的表明包被有结缔组织被膜，这些结缔组织往往伴随着小血管和神经延伸至肾上腺实质内。肾上腺实质较脆，因此在手术过程中尽量避免过度钳夹肾上腺，如果被膜破坏，不仅容易出血，且腺体易碎。肾上腺为腺体器官，无论是皮质还是髓质都能分泌大量激素，因此在手术过程中若切除或钳夹肾上腺时会导致血压不稳，因与麻醉师充分沟通。

肾上腺周围解剖特点：左侧肾上腺前上部胃后壁相邻近；下部与脾动静脉及胰腺尾部相邻；内侧与主动脉、左腹神经节及阁下动脉相邻；后侧为膈肌，其与膈肌间有左内脏神经走行。右侧前上方为肝右叶，前下方与十二指肠相邻；内侧与腔静脉、右腹腔神经节及膈下动脉相邻；后方为膈肌，与膈肌间有右侧内脏神经通过。在手术过程中需要注意几个重要部位，如在行右侧肾上腺切除时，由于其离下腔静脉很近，而下腔静脉壁又十分薄弱，因此需要格外小心，防止直接损伤和热辐射损伤。左侧肾上腺离胰尾很近，且两者的外观类似，容易切错，将胰尾切除，也应十分小心。双侧肾上腺的内上方正对的都是腰肋三角，这个地方是胸膜腔薄弱的地方，手术时应避免损伤，以免发生严重的并发症。

肾上腺血管解剖特点：两侧肾上腺均有上、中、下三组动脉，分别来之隔下动脉、腹主动脉和肾动脉。这些动脉在进入肾上腺实质前都会形成很大细支，如梳子样，然后这些小动脉再进入肾上腺内。这些小动脉进入肾上腺以后还会形成更小的毛细血管网，他们相互交通，因此在切肾上腺实质的时候会出现一碰就出血的情况。而在手术短动脉的过程中往往用超声刀即可，超声刀可以直接夹闭0.6cm的动脉。但是如果超声刀使用实数较多或血管较大，还是建议用物理方法夹闭。肾上腺静脉的主要是肾上腺中央静脉，这是由肾上腺内的毛细血管网汇合而成的。前面也提到过，右侧肾上腺离腔静脉很近，其静脉也是直接汇入腔静脉，因此右侧的肾上腺静脉短，约1cm作用，在夹闭时需要格外小心。左侧肾上腺静脉相对较长，约2cm，大部分汇入左肾静脉上缘。

充分认识肾上腺的解剖特点对于做好肾上腺手术来说是必要的前提，没有不了解肾上腺解剖结构能够把手术做好的可能性。在了解肾上腺解剖结构的基础上才能够更好的判断一些异常的变异，才能更上一层楼。