可怕凶险的全脊麻

导读发生全脊麻应维持患者呼吸循环稳定，如患者神志消失应行气管插管和机械通气，加快输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，一般30分钟患者即可苏醒；如出现心搏骤停，应立即进行心肺复苏。

俗话说，常在河边走哪有不湿鞋。

余从事麻醉工作21年余，遇到一例全脊麻，凶险异常，分享与下。

主 诉: 发现子宫肌瘤4年，月经过多一年，加重一次。
现病史: 患者平素月经规则 量中，暗红色，痛经。末次月经2018.10.19.患者近一年月经周期紊乱，1-2月一次不等，经期稍延长，此次月经来潮量较多，伴大量血块，10月22日来本院检查B报告：子宫底部低回声：子宫可能 宫颈囊肿。近一周出现腰胀及下腹不适，今入院要求手术治疗，门诊检查后以"子宫肌瘤"收入院。
发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。
既往史: 平素身体健康，否认肝炎结核病史及食物药物过敏史，输血1次，无外伤史，出生于本地，无外地久居史，无不良嗜好，其父母均病逝，20岁结婚，G5P2，其丈夫身体健康。
体 检：体温：体温36.3℃，脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/60mmHg神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，下腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。
妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，中糜，无触血，子宫前倾位，增大约9×8×8cm大小，质硬，无压痛， 双侧附件区未触及明显异常。
门诊资料:B超示：子宫底部低回声：子宫可能 宫颈囊肿。
诊断: 子宫肌瘤 慢性宫颈炎
诊断依据:1.患者： 女 45岁 已婚
2.发现子宫肌瘤4年，月经过多一年，加重一次。
3.平素身体健康,否认急慢性传染病史，否认药物过敏史。
4.体检：体温36.3℃，脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/80mmHg神清，精神可，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。
5.妇检：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，中糜，无触血，子宫前倾位，增大约9×8×8cm大小，质硬，无压痛， 双侧附件区未触及明显异常。
6.辅助检查：本院B超示：子宫底部低回声：子宫可能 宫颈囊肿。

鉴别诊断: 卵巢肿瘤：一般月经无改变，附件区可触及包块，B超可协助。
诊疗计划: 1、完善相关辅助检查（血分析，肝功能等)。
2.上报上级医师。
3、观察病情做相应处理。

完善相关检查及妇科准备后，患者在椎管内麻醉下行全子宫切除术+单附件切除术。

麻醉方案：椎管内麻醉

麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L2-3硬膜外穿刺，成功后向头置管3.5厘米回抽无血及明显脑脊液后妥善固定备用。平卧位下硬膜外给予2%利多卡因3毫升，5min后患者未诉特殊不适，血压略下降，测麻醉平面适当，首剂0.5%布比卡因8毫升缓慢注入，3min后诉呼吸不过来，随后意识丧失，呼吸停止，血压80/40mmHg，心律50次/分，意识到发生了全脊麻，立即呼叫上级医生并组织进行抢救，紧急气管插管，核对无误后接麻醉机行控制呼吸，加快输液并开通另外一条外周大静脉补充**500毫升，多巴胺泵注维持血压至100--120/60--90mmHg,循环稳定后手术开始，此时硬膜外导管可抽出脑脊液！

插管30min后患者开始有体动，呼之睁眼，给予麻醉性镇痛药**肌松药顺式阿曲库铵以及***右美等完成手术，手术历时90min，术毕患者苏醒，达拔管指征后拔管，后询问患者，无痛，测平面T4——S，不记得术中情形，生命体征平稳。送ICU继续监护给氧等治疗。

关于全脊麻：

这是一例典型的全脊麻，乃硬膜外阻滞的并发症之一，若处理不及时可能发生心跳骤停。

发生全脊麻原因：大量局麻药进入蛛网膜下间隙，临床表现为全部脊神经支配区域均无痛感，低血压，意识丧失，呼吸停止，甚至心搏骤停。

预防关键：每次注药前回抽有无血液及脑脊液；严格采用试验量注药。

处理原则：发生全脊麻应维持患者呼吸循环稳定，如患者神志消失应行气管插管和机械通气，加快输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，一般30分钟患者即可苏醒；如出现心搏骤停，应立即进行心肺复苏。

这是一例凶险可怕的全脊麻，但是只要处理及时得当，患者一般可以转危为安。预防为主。