浅谈经皮肾镜的X线定位和彩超定位的优缺点

随着泌尿外腔镜技术的发展，几乎90%的泌尿外手术都可以用腔镜完成，这其中就包括结石的治疗。早期经皮肾镜因为其并发症的问题发展较慢，如今随着器械的改进和医生对这项手术的认识的加深，经皮肾镜已经发展成为一种成熟的技术。决定经皮肾镜成功的关键在于通道的成功建立，而通道建立的成败往往是由定位所决定。目前主要用的两种定位方式就是X线定位和超声定位。本文就这两种方式的有确点做一浅谈。

X线是用的比较早的，也是目前国际上应用比较广的。X线定位优点是其立体感强，初学者容易掌握；可以在进针的过程中观察穿刺情况；在通道扩张的过程中也能够实时观察到通道前端的深度，防止过深或过浅。相应的其缺点也较明显，不管是医护人员还是患者，都要被射线辐射，虽然有防护，但是还是会受到影响。对于一些小儿患者，X线对其发育影响更大。而且如果手术不顺利则会多次受到X线的辐射。有些X线不显影的结石，在术中定位时就出现了相应的困难。

相对于X线定位，我国在超声定位技术方面处于世界领先，北京清华长庚医院的李建兴教授就是超声定位的代表。我也有幸亲眼见过李教授做彩超定位经皮肾镜，基本上是一次成功，定位迅速，出血少，大部分手术在20分钟就已经结束。超声定位之所以没有像x线那样在全世界普及，就是因为其需要一定的超声影像学专业知识，学习曲线较长，而李建兴教授早年为超声科大夫。超声定位的优点在于其熟练掌握以后操作快捷，方便，且没有辐射，对一些小儿患者非常适用；超声对结石的显影很敏感，能够发现X线不显影的结石；超声定位无印象重叠，可以多角度查看肾脏的位置。超声定位的缺点前面也有提及，就是学习曲线较长，不易掌握；还有就是在行通道扩张时不能进行实时监测，有些初学者容易穿刺过深过不及；超声定位效果也受到设备的影响。

总结：我个人认为超声定位总体优于X线，但是学习曲线较长，不易掌握。如果有想在这方面有所建树的泌尿外科医生，应该学习超声相关知识。如果对于需要积极开展这项手术的，可以选择X线定位，相对容易上手。