甲苯接触后临床处置

甲苯是有机化工的重要原料，工业用于染料、农药、香料、医药等化学品的生产原料，因其工业化工广泛应用，临床可能会遇到甲苯中毒或甲苯接触的患者。本文主旨是对甲苯接触患者临床处置。甲苯工业用途很广，但查阅了许多资料，对甲苯接触后的治疗少有详细，本文明晰了甲苯的理化性质和接触方式，对伤者临床症状及治疗作系统阐叙，或许有抛砖引玉之功。甲苯对环境有危害，对空气、水环境及水源可造成污染。

甲苯，为无色澄清类似苯芳香味液体，易挥发。外观与性状：无色透明液体，有类似苯的芳香气味。熔点：-94.9℃;沸点：110.6℃;饱和蒸气压：4.89kPa（30℃室温）;溶解性：不溶于水，可混溶于苯、醇、醚等多数有机溶剂。易燃;闪点4℃；泡沫、干粉、二氧化碳、砂土可用作甲苯引发的火灾灭火。

甲苯比其它一般化学品还易让居民接触，因为可用作油漆的稀释剂，因其易挥发性，含有甲苯的家具让居民个体呼吸道入侵后的慢性中毒。据统计甲苯是最常见引起人体中毒的一类物质。为了更好的保护个体健康，从预防设计工艺是减少甲苯危害健康的重要措施，加强对作业场所的卫生监督检测,严格监控车间空气的有毒物质的成分，保护相关从业人员的身体健康。

健康危害：人吸入71.4g/m3，短时致死；人吸入3g/m3×1～8小时，急性中毒；人吸入0.2～0.3g/m3×8小时，中毒症状出现。职业性急性甲苯中毒性脑病患者具有较高的脑电图测试异常率，说明甲苯对于人体的脑组织具有非常广泛的伤害，非常值得引起重视。^[1]

由于接触途径不同发生对健康影响和治疗方案也各异，对健康的影响取决于甲苯的浓度和接触的剂量、时间。其他因素包括接触个体对甲苯这种化学品的敏感性，敏感度的大小也对健康效应值发生波动。

甲苯对个体的健康危害:对皮肤、粘膜有**性，对中枢神经系统有麻醉作用。

急性中毒:短时间内吸入较高浓度甲苯为急性中毒。短时间内吸入较高浓度该品可出现上呼吸道明显的**症状、头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢无力、步态蹒跚、意识模糊。重症者可导致躁动、抽搐、昏迷。如伤者有基础病或体弱，会引发基础病发作，如癫痫发作。

慢性中毒:长期接触可发生神经衰弱综合征，肝肿大，女性月经异常等。长期接触还可引起皮肤干燥、皲裂、化学品过敏性皮炎。甲苯易挥发性，长期在甲苯暴露空气中工作或生活，可能会出现个体急性中毒。

中毒因素有工厂环境、个体操作不当及卫生习惯不良等原因。化工企业场所卫生检测不严格；另一重要原因是机械本身缺陷，短时间内因各种原因无法更变机械缺陷；导致甲苯泄漏得不到极时处置，引起急慢性中毒；其他能引起甲苯暴露的原因等，都会引起空气中含有低浓度的甲苯，长时间在这样的空间内呼吸，没有足够的重视，也没有任何有效的呼吸过滤器械佩戴。

甲苯侵入人体途径：吸入、食入、经皮肤粘膜吸收。

眼睛甲苯接触，有**性症状，伤者明显眼痛、视物不清。有流泪、眼球混合性充血明显，分泌物增多，医疗处置不当，甚至有角膜、结膜不可逆受损。

皮肤粘膜接触后，可引起皮肤干燥，甚至皲裂，粘膜水肿；长期低剂量接触，可出现化学性皮炎或粘膜充血、溃疡，甲苯接触后化学性皮炎表现为：皮损处有潮红、瘙痒、渗出、小水疱等化学品灼伤样表现。

我们中心对甲苯接触患者临床急救如下：

吸入：迅速脱离现场至新鲜空气处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，高流量高浓度给输氧。如意识丧失、心跳、呼吸停止，立即CPR，直到复苏成功或复苏失败。此操作过程有一点要注意：给气时方案可以是：单向呼吸薄膜吹气，氧气复苏仪给氧二选一，禁止口对口人工呼吸。

误食，快速使用口服生理盐水或冷水催吐，减少吸收。插胃管，用冷水洗胃，口服活性炭。口服奥美拉唑、铋剂等对症治疗是有必要的。患者要进食24小时，24小时后可以进食流食，3-5天后酌情，可以进食半流食，等身体痊愈康复之时即可恢复正常饮食。

皮肤接触：立即脱去被污染衣物，放入双层环保袋密封，送专业公司洗销。冷的清水冲洗皮肤至少15分钟，然后，用50%酒精擦洗患处，直至皮肤发红为止。局部厚涂复方嘧喧银膏，汤伤敷料包扎。隔日换药。注意身体保暖。

眼睛接触：提起眼睑，30秒内用敌腐特灵洗眼剂洗销最佳，如没有立即取得流动清水或生理盐水冲洗至少20分钟，在此冲洗期间，取得敌腐特灵后，立即洗销。

眼科会诊，眼科医嘱：贝复舒1滴，二次每日；碘必舒1滴，三次每日，患眼包扎，静养休息。

以上三种途径引发健康损害，一旦确认甲苯接触，患者须院内留观24小时。患者留观期间二级护理，对症治疗。常规检查：心电图、胸片、血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能等检查。特别提醒：尿常规留观时起，每两小时一次，共查三次；肝、肾功能每8小时一次，共查三次。试验室及其他检查值正常后，要求回家静养三天到一周。一周内禁烟、酒等**性食物。

了解理甲苯理化性质后，还须掌握预防措施，从防和治等几方面描述，给患者健康处方，人文关怀，会增加与患者的感情，易于医患双方的沟通，减少医患**除了是医技提高，也包括同理心。

装置出现甲苯泄漏，第一时间内迅速撤离泄漏污染区人员至上风向安全区，拨打119、120求助电话，拨打电话时须说明事故现场、受伤人数、受伤原因、伤情等。并对泄漏区进行隔离，切断一切可能引起火灾的火源，应急抢救受伤的工作人员穿戴防化服、自给正压式呼吸器。家庭室内甲苯浓度超标时，开窗加强通风，进入室内前须再次检测浓度。

呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩），紧急事态抢救或员工遇到泄漏撤离时，应该佩戴空气呼吸器或氧气呼吸器；

工作时戴化学安全防护眼镜，对双眼保护；穿PPE;工作完成，淋浴更衣，保持良好的卫生习惯。

附某化工企业MSDS甲苯毒理学信息供各位同仁参考：急性毒性：LD505000mg/kg（大鼠经口）；12124mg/kg（兔经皮）。**性：人经眼：300ppm，引起**。家兔经皮：500mg，中度**。亚急性和慢性毒性：大鼠、豚鼠吸入390mg/m3，8小时/天，90～127天，引起造血系统和实质性脏器改变。致突变性：微核试验：小鼠经口200mg/kg。细胞遗传学分析：大鼠吸入5400mg/m3，16周（间歇）。生殖毒性：大鼠吸入最低中毒浓度（TCL0）：1.5g/m3，24小时（孕1～18天用药），至胚胎毒性和肌肉发育异常。小鼠吸入最低中毒浓度（TCL0）：500mg/m3，24小时（孕6～13天用药），至胚胎毒性。

1.[J]杨丽红.职业性急性甲苯中毒性脑病的临床特点分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,(16):3222-3222,3223.