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[T05737]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - fangwanlin生成

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1.男,49岁,反复不规律上腹部胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃炎。下列哪种情况可判断该患者存在活动性胃炎

正确答案:C

解析: 胃黏膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,称为慢性活动性胃炎。

2.急性胰腺炎可有

正确答案:C

解析: 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高,胰液外溢,刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性,并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时,常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,常放散至右肩或右背部,伴有消化道症状,与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

3.下列哪顶不是绞窄性肠梗阻的临床表现

正确答案:E

解析: 呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时,多数呕吐物为棕褐色或血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。

4.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替3年。查体:右下腹5cmx5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。最具诊断意义的检查是

正确答案:C

解析: 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察,如能发现病变,对诊断有重要意义;活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

5.关于门脉高压症,哪项叙述是错误的

正确答案:D

解析: 门脉高压症手术治疗的目的主要是止血,方式分为两类。一类是分流手术,就是用手术吻合血管的方法,将门静脉系和腔静脉系连通起来,使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术,即脾切除,同时结扎、切断冠状静脉,以阻断门奇静脉间的反常血流,从而达到止血的目的。

6.女,43岁,右下腹持续性疼痛5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块,触痛明显,最可能的诊断是

正确答案:D

解析: 急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可转移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

7.10个月男婴,9kg。发热呕吐腹泻2天,大便蛋花汤样,无腥臭味,尿量明显少。精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,诊断为婴儿腹泻,血钠132mmolL。第一天补液种类应选择

正确答案:C

解析: 第一天补液溶液种类:溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、高渗性)分别选用,一般等渗性脱水用12张(2:3:1)含钠液、低渗性脱水用23张(432液)含钠液、高渗性脱水用13张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时,司先按等渗性脱水处理。

8.男,25岁,因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术,术后顺利恢复进食。第8天,在进半流食鸡蛋时,突然出现频繁呕吐,下列治疗中,错误的是

正确答案:E

解析: 本病属于功能排空障碍,是由于术后残胃张弛无力,吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数病人保守治疗后多能好转。

9.男,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹扪及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

正确答案:D

解析: 右侧结肠癌以全身症状,贫血,腹部肿块为主;右侧结肠癌以便秘,腹痛,便血,肠梗阻为主。

10.女性40岁,有胆囊结石病史2小时前,无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心,呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛;反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl.尿胆红素(++)。B超显示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,0.5~0.8cm大小,胆总管直径0.9cm.胰腺增大,胰周渗出。入院后非手术治疗3日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm.尿胆红素(-),尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是

正确答案:E

解析: 本例的特点是病人突发上腹痛,有局限性腹膜炎体征,血淀粉酶增高,胰头增大,水肿,胆总管扩张等,急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后,恢复正常。病人既往有胆石症史,所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹,造成胆汁逆流入胰管,损伤了胰腺导致胰腺炎。

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