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[T23291]临床执业医师[含解析] - liminccc生成

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1.男,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹扪及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

正确答案:D

解析: 右侧结肠癌以全身症状,贫血,腹部肿块为主;右侧结肠癌以便秘,腹痛,便血,肠梗阻为主。

2.型糖尿病的主要特点是

正确答案:C

解析: 型糖尿病的主要特点是自身免疫介导的胰岛β细胞破坏,而其余备选答案均不是1型糖尿病的特点,而是2型糖尿病的特点。

3.妊娠37\super +\nosupersub周,近3天自觉腹胀。检查:腹形较妊娠月份大,骨盆外测量正常,胎头浮,跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm,应诊断为

正确答案:A

解析: 胎儿体重达到或超过4000g,称为巨大胎儿。约占出生总数的5%,多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数,触诊胎体、胎头较大,需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm,头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例,股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

4.男性,24岁,因气促1周就诊,查体颈静脉怒张,血压9075mmHg,心界向两侧扩大,心率120min,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(-),最可能的诊断是

正确答案:C

解析: 急性渗出性心包炎的症状主要是心包积液引起的,呼吸困难是心包积液时最突出的症状,可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时,患者呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外,甚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。由于心包积液过多引起心脏压塞,可出现Beck三联征:①静脉压升高;②心搏微弱,心音遥远;③动脉压降低。患者符合急性渗出性心包炎的临床表现。

5.男,36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛,莫菲征阴性,肋脊角无压痛、叩痛。诊断首先考虑为

正确答案:E

解析: 该中年男性有胆囊结石病史急性胰腺炎易患因素试题解析:,此次饱餐后发病,持续上腹痛16小时,向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点,上腹有明显压痛,而莫菲征阴性,以上表现支持急性胰腺炎,故诊断首先考虑急性胰腺炎。已发病16小时,可首先检查血淀粉酶,因为血淀粉酶于起病6——12小时开始升高,48小时开始下降,所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。

6.汞接触者尿汞升高的意义是

正确答案:D

解析: 尿汞升高,通常无明显中毒症状,可作为汞作业工人的汞吸收指标。

7.反映一个测验工具的可靠性是指该测验的

正确答案:A

解析: 可靠性是指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度,又称信度。

8.男性,56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检:神志清楚,气急,发绀明显,球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音。心界不大,心率:106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30.PaCO6.7kPa(50mmHg).PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

正确答案:A

解析: 肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,病人应首先予吸氧提高PaO[2.],减轻低氧性肺动脉高压,同时予适度利尿,多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。

9.男,18岁,发现贫血、黄疸4年。脾肋下3cm.质中。血红蛋白85gL,网织红细胞0.05,白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验:0.7010盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸,下列哪种贫血最有可能

正确答案:C

解析: 首先,最特异的是本病例有遗传倾向,排除A、E。其次贫血、黄疸、脾大提示本病例为溶血性贫血,是红细胞破坏过多导致贫血,排除D。而遗传性球形细胞增多症是红细胞膜异常,红细胞渗透脆性增加,变形能力差,红细胞通过脾脏时极易被破坏,发生溶血;海洋性贫血是血红蛋白合成异常,红细胞脆性减低。

10.男性,20岁,在一次体检中发现HBsAg阳性,当时无自觉症状及体征,肝功能正常。次年5月,因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验:ALT500U,血清总胆红素85μmolL,抗HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为

正确答案:C

解析: 抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染,患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状,ALT及血清总胆红素增高明显,符合急性黄疸型诊断,考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染,但是无自觉症状及体征,肝功能正常,属于乙肝病毒携带者。

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