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[T21974]临床执业医师[含解析] - xuxulimeng生成

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1.女性,50岁,因口呕吐、腹泻、低热厂门诊应用庆大霉素32万U/日,共5天,近日来觉尿量有所减少约700~800ml/日,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酐8841mmol/L。该例最可能的诊断是

正确答案:A

解析: 患者尿量减少,血钾增高,并有BUN和血肌酐增高,符合急性肾衰的标准,患者虽有腹泻但未有脱水症状,患者用庆大霉素史,其副作用有明显的肾损伤。

2.下列哪一项不是重型胎盘早剥的临床表现

正确答案:B

解析: 常见错误为选A,主要是记忆不牢的缘故。要点:①重型胎盘早剥的症状有剧烈腹痛伴阴道出血,阴道出血以混合性及内出血为主;②体检:子宫板状,宫底升高,胎位触及清楚,若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿会因缺氧死亡,重型胎盘早剥患者的胎心多已消失。

3.男,52岁,突发胸痛6小时,胸痛为持续性,呈刀割痛,向背部和腹部放射,既往有高血压病史20年,查体:左上肢血压170100mmHg,右上肢血压10060mmHg,双肺呼吸音清晰,心脏听诊A大于B,心电图正常。该患者最可能的诊断是

正确答案:D

解析: 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。临床特点包括:(1)疼痛夹层分离时患者突然发生剧烈刀割或撕裂样胸痛,向胸前及背部放射,并随夹层涉及范围甚至可以延至腹部、下肢及颈部等。(2)血压改变主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞分支时可出现颈肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失,两侧肢体血压显著差别。

4.下列哪项不是帕金森综合征的病因

正确答案:C

解析: 这道题是概念理解题,考核学生对帕金森病和帕金森综合征两个概念的正确理解。常见的错误:错选为错误辨析:没有正确理解帕金森病和帕金森综合征两个概念。两者虽临床表现相似,但病因及发病机制截然不同,帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病,主要病理改变为含色素的神经元变性、缺失,尤以黑质致密部DA能神经元为著;帕金森综合征是指因药物、毒素、脑血管病变、脑炎、外伤等所致的继发性帕金森病及其他神经变性疾病所致的症状性帕金森病,故应选择黑质DA能神经元变性、缺失。要点:正确理解和记忆重要的概念。

5.一位28岁的男性风湿性心脏病患者,近半月来发热,T38.3℃,右下睑结膜见一出血点,双肺无啰音,脾肋下可扪及边缘,双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100gL,白细胞12×10L,中性粒白细胞75%,血小板150×10L。可能的诊断是

正确答案:E

解析: 该患者具备风心病史,症状有发热,体征有贫血、心脏杂音、脾大,周围体征(出血点、紫癜),且血项偏高而肺部无明显感染体征,可诊断为亚急性感染性心内膜炎

6.26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是

正确答案:B

解析: 节律性宫缩是临产的重要标志。正常情况临产开始时,宫缩持续约30s,间歇期5~6min。随产程进展宫缩间歇期渐短,持续时间渐长。当宫口开全(10cm)后,宫缩持续时间长达60s,间歇期仅1~2min。协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩及其宫体不变硬,加强宫缩的措施有人工破膜。该患者规律官缩已18小时,节律性为持续约30s,间隔5分钟,可诊断为协调性子宫收缩乏力,宫口扩张8cm(大于3cm),无头盆不称胎头已衔接者,可行人工破膜加强宫缩,破膜后羊水

7.男,28岁,上腹灼痛3个月,呕咖啡色血2日,为了确诊,首选检查是

正确答案:D

解析: 患者上腹灼痛3个月,呕咖啡色血2月,考虑有上消化道出血。胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。

8.男性27岁,劳累时心悸、胸骨后疼痛1年,查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩太和升主动脉扩张,可能的诊断是

正确答案:C

解析: 该男性病人的心脏杂音是典型的主动脉瓣狭窄的杂音,主动脉瓣区第二心音减弱和X线检查结果均支持主动脉瓣狭窄的诊断。而其余诊断均不符合。

9.心房颤动:

正确答案:C

解析: 心房颤动,心脏听诊第一心音强度变化不定,心室律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。开瓣音常见二尖瓣狭窄为主的病变。

10.女,60岁,全腹胀痛3个月,伴渐进性排便困难,从每日1次到2——3天大便一次,大便有黏液或带血。体检:贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块,其诊断最可能是

正确答案:D

解析: 结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便。

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