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[T16323]实践技能[含解析] - 楼兰幽梦生成

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1.以下和心绞痛表现相符合的是

正确答案:C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

2.患者女性,20岁,1小时来出现严重的脐周绞痛,无放射,伴恶心、呕吐及腹泻,肠鸣音增加,在分析绞痛的原因时,以下哪种情况最为可能

正确答案:A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周,且伴腹痛腹泻等消化道症状,并且有肠鸣音增加,可推测为肠绞痛。

3.患者男性,18岁,1天来高热,伴右上腹疼痛,在急诊就诊,以下的原因中可能性最小的是

正确答案:E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右,急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点,小肠疾病多在脐部或脐周,,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹,结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

4.男性,55岁,糖尿病史8年,反复头晕近5年,2天来头晕加重,伴有恶心、无呕吐,送往急诊,检查示神志清楚,血压230130mmHg,血糖10mmolL,尿蛋白(++),尿糖(+),尿KET(-)。该患者入院治疗,此时控制血压应该

正确答案:A

解析: 高血压急症的治疗是在24h内使血压逐渐降至150~170/100~110mmHg或平均动脉压降低20%~25%。

5.男,40岁,半月前开始畏寒、发热,每天体温高达39℃——40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞20×10L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

正确答案:C

解析: 急性肺脓肿患者中,有70%——90%的病例为急性起病,且多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热,体温达39℃——40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,炎症累及胸膜可有胸痛,如感染不能及时控制,于发病的10——14天,突然咳出大量脓性痰及坏死组织,每日可达300——500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有13患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20——30)×10[——9.gif]L,中性粒细胞90%以上,核明显左移。

6.患者男性,40岁,因黄疸等症状就诊,化查总胆红素为50μmc结合胆红素为18μmolL,尿胆红素阳性,尿胆原轻度增加。根据上述化验结果,该患者最可能出现以上哪种黄疸

正确答案:B

解析: 此患者结合胆红素和非结合胆红素均有增加考虑肝细胞性黄疸可能性大。肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降,因而血中的未结合胆红素增加,而未受损的肝细胞仍能将未结合胆红素转变为结合胆红素,结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄,一部分反流进入血液循环中,致血中结合胆红素增加而出现黄疸。临床表现:皮肤、黏膜浅黄及深黄色,食欲减退,严重者可有出血倾向。实验室检查:血中结合胆红素和未结合胆红素均增加。尿中结合胆红素试验阳性,尿胆原可因肝功能障碍而增高。

7.男性,60岁,6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核,当时予以HRE治疗4个月,因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、小量咯血,再次自行用原方案治疗,症状改善。此后不规则使用过HRES等药物治疗,症状时好时坏。半年前咯血1次,再次采用上述方案治疗,体温升高,肺部病变增多,出现多个空洞,两肺门上提。该病例出现第一次病变恶化时,应做的治疗是

正确答案:A

解析: 初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期2个月HRZE和巩固期4个月HRE治疗,该患者所采用方案疗程不足,药物配伍不强故此后反复复发。该患者治疗不正规,病程中反复恶化,好转交替进行,至末次病变恶化估计已有耐药发生,应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择E。按照初治病例的定义(未曾用过抗结核治疗,或治疗不足1个月者),该患者第一次病变恶化时,应属复治病例的范畴,因此应按照复治的原则,采用复治方案进行治疗。

8.女性,68岁,一天内反复出现4次右侧肢体无力,每次约10分钟。发作时意识清楚,发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

正确答案:C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5~10分钟,诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解,不留后遗症,因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证,不应溶栓。

9.患者男性,40岁,确诊肝炎后肝硬化10年,2小时来患者出现呕血及黑便,并逐渐表现为脉搏细数,血压下降,呼吸急促及休克,在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

正确答案:E

解析: 患者为肝硬化患者,可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

10.患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

正确答案:C

解析: .胸蹙软化时,需采取的紧急措施为解除反常呼吸,保证呼吸道通畅,因此选C。

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