第二节 葡萄球菌肺炎

【病因和发病机制】

葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸。

【临床表现】

（一）症状

发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃~40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色黏稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。

（二）肺部体征

两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。

【诊断】

临床表现、血象、X线表现为肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速）、细菌学检查。

【治疗】

（一）抗菌治疗

院外感染者可应用头孢唑啉每日4~6g,或苯唑西林每日6~12g,分次静脉滴注，必要时二药可联合应用，或与阿米卡星合用。万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染惟一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。万古霉素成人每日1~2g,或去甲万古霉素成人每日0.8~1.6g,分2次加在500ml输液中缓慢静脉滴注。本药具有一定耳毒性、肾毒性以及皮疹等不良反应，肾功能减退者应慎用。

（二）病灶处理：及时引流。